醫(yī)學導論之病人角色

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1、社會角色即社會身份。人患病以后進入病人角色，也就有了病人身份。盡管人的職業(yè)、地位、信仰、生活習慣、文化程度各異，所患疾病和病情也不盡相同，但病人角色相同。因此深入研究病人角色變化過程和規(guī)律，并針對不同時期、不同角色特征采取恰當?shù)男睦碜o理措施是本節(jié)的重點。（一）病人角色的概念?角色（role）是借用舞臺上的用語，本意指在戲劇表演中，演員在舞臺上的言談舉止要符合所扮演者的身份和社會地位。角色一詞比較形象地反映了行動中人和人的關系，是社會行為和社會規(guī)范的具體體現(xiàn)。病人角色（sickrole）又稱病人身份，指被醫(yī)生和社會確認的患病者應具有的心理活動和行為模式

2、。當一個人患病后，便會受到不同的對待，人們期待他有與病人身份相應的心理和行為，即擔負起“病人角色”。（二）病人的角色特征1951年美國社會學家帕森斯（ParsonsT）提出了病人的四種角色特征。⑴免除或部分免除社會職責：免除職責的程度根據(jù)病人疾病的嚴重程度不同而異。例如，急危重癥病人可在較大程度上免除父親、工人、丈夫等角色職責。⑵不必對疾病負責：病原微生物侵入機體不是病人所愿意的，同時患病后病人不能靠主觀意愿治愈，而只能處于一種需要得到幫助的狀態(tài)。所以，不應責怪病人為什么得病，而應盡可能地使他從患病狀態(tài)中解脫出來，恢復原來的健康狀態(tài)。⑶尋求幫助：尋求

3、醫(yī)療、護理幫助和情感支持。⑷恢復健康的義務：病人自身也需要為健康而努力。例如，配合醫(yī)療、護理工作，適宜的鍛煉，以加速康復。諸多學者對Parsons的“病人角色”進行了某種程度的補充和潤色。如Frederson認為應主要從二個方面來分析社會認定的“病人角色”內(nèi)涵。第一方面是個體疾病表現(xiàn)的嚴重程度，如果疾病很輕，社會只期望病人暫時或不離開他通常的角色，如感冒，這種情況通常不產(chǎn)生新的特定角色。如果疾病很嚴重，如心肌梗塞，社會就要求病人進入新的特定角色，即病人角色。第二個方面，F(xiàn)rederson對進入病人角色的個體又從個體進入新角色后應承擔的義務或獲益來進一

4、步分型。第一型叫條件性獲益，如肺炎病人被允許暫時免除角色責任和義務，但要以努力去恢復原有角色為條件，相當于Parsons的“病人角色”；第二型叫非條件性獲益，如癌癥病人患了無康復希望的疾病后，這種個體被無條件地永久性地免除正常責任與義務，相當于慢性病人或瀕死病人角色；第三種類型叫有恥辱性的獲益，如成癮病人或精神病病人，雖然病后可免除某些正常責任與義務，但須承擔社會帶來的某些歧視與恥辱。作為社會角色一種特殊類型的病人角色，也具有一定的社會規(guī)范性。病人脫離了他們平時生活和工作中不同社會角色的責任和義務，改變了他們以往的社會行為。對于這種解脫社會義務的狀況

5、，病人是無責任的。但作為社會人的病人有責任和義務盡快康復，重返社會承擔起原有的正常人的社會角色。因此，病人應該求助于正規(guī)化醫(yī)療技術部門的幫助，積極配合醫(yī)療護理工作，盡快康復。（三）病人角色轉變?角色轉變（transitionofpatientrole）是指個體承擔并發(fā)展一個新角色的過程。當個體被診斷患有某種疾病時，原來已有的心理和行為模式以及社會對他的期望和責任都隨之發(fā)生了相應的變化。?1．病人角色轉變的影響因素?角色轉變這一變化是一個失去原來的社會心理平衡達到新的社會心理平衡的艱巨的適應過程，對病人來說，適應這個角色轉變是很不容易的，影響病人角色轉

6、變的因素很多，主要有三方面：其一，個人情況。指病人的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)學常識水平等。其二，疾病情況。指所患疾病的性質、嚴重程度、病程發(fā)展、療效等。其三，醫(yī)療機構情況。指醫(yī)護人員的水平、態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境等。2．常見角色轉變類型?通常病人角色轉變有以下幾種類型：?⑴角色適應：病人基本上已與病人角色的“指定心理活動和行為模式”相符合。表現(xiàn)為比較冷靜，客觀地面對現(xiàn)實，關注自身的疾病，遵行醫(yī)囑，主動采取必要的措施減輕病痛。病人角色適應的結果有利于疾病的康復。?⑵角色缺如：沒有病人角色的“指定心理活動和行為模式”。多發(fā)生在常態(tài)角色向病人角色轉化時，或發(fā)

7、生在疾病突然加重時。表現(xiàn)為意識不到有病，或否認病情的嚴重程度，其原因是病人不能接受現(xiàn)實而采用否認心理。有時，那些自信心強、自認為能把握自己的人不愿意扮演病人角色；有時疾病會影響就業(yè)、入學或婚姻等，使病人處于某種現(xiàn)實矛盾中而不愿承擔病人角色。所以護理人員對這類病人要多介紹一些有關的醫(yī)學知識，使其正視疾病，盡快進入角色。工作中不要過分強調(diào)診斷的結果，也不要讓病人相信什么，只是遵循科學的治療原則，促進病人的康復。?⑶角色沖突：這是指個體在適應病人角色過程中與其病前的各種角色發(fā)生心理沖突，使病人焦慮不安、煩惱，甚至痛苦。人在社會上總是充當多種社會角色的，患病

8、意味著要從正常的社會角色向病人角色轉化。當某種非病人角色強度超過求醫(yī)動機時，病人就容易發(fā)生心理沖突。非病人角