變應(yīng)性鼻炎 ppt課件

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1、變應(yīng)性鼻炎診斷與治療Contents臨床定義1分類與分度2診斷3治療4療效評(píng)定5臨床定義變應(yīng)性鼻炎（AR），即過(guò)敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性疾病。包含三個(gè)內(nèi)容：一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治療的主要措施；二是致病因素是變應(yīng)原，提示控制環(huán)境和免疫治療的合理性；三是本病特征是“主要”由IgE介導(dǎo)，考慮有非IgE介導(dǎo)的Th2反應(yīng)存在的可能。變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)AR是全球性健康問(wèn)題國(guó)外報(bào)道10~20%，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)30%；國(guó)內(nèi)缺乏全國(guó)性流行病學(xué)觀察數(shù)據(jù)，部分中心城市初步觀察數(shù)據(jù)5~10%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)在五千萬(wàn)以上。

2、變應(yīng)性鼻炎：對(duì)QOL的影響患病率高Highprevalence損害生活質(zhì)量Impairedqualityoflife缺工缺課Workandschoolabsence影響睡眠Impairedsleeping影響學(xué)習(xí)Impairedlearning變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病過(guò)敏性眼結(jié)膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉滲出性中耳炎變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3無(wú)哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應(yīng)性兒童哮喘患者93%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性一致性都來(lái)源于內(nèi)胚層都被覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、血管粘液腺和

3、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相似差異性鼻粘膜上皮下豐富的血管,--鼻塞氣管富含平滑肌,-支氣管收縮鼻與支氣管組織學(xué)同源性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性免疫病理學(xué)相似性:大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)不同點(diǎn):支氣管粘膜上皮脫落,支氣管粘膜重塑性。鼻粘膜炎癥上皮細(xì)胞一般不脫落,粘膜重塑性有爭(zhēng)議。相同點(diǎn):嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤(rùn),Th2細(xì)胞因子、趨化因子、粘附分子、前炎癥介質(zhì)、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子表達(dá)調(diào)控。變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性鼻炎的有效治療(抗組胺藥物和/或鼻內(nèi)激素):運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管收縮反應(yīng)減輕使哮喘的癥狀改善變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不潔空氣刺激下氣道,加重哮喘鼻后流涕（含

4、炎性介質(zhì)）后流入下氣道，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)鼻部炎性介質(zhì)吸收入血，到達(dá)肺部，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支氣管收縮骨髓反應(yīng)血循環(huán)也是聯(lián)系上下氣道的一種途徑上下氣道炎癥聯(lián)系的可能機(jī)制病因—變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原接觸物室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等化妝品、油漆、汽油、酒精等常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原“城區(qū)居民與鄉(xiāng)村居民相比罹患與植物相關(guān)的呼吸道疾患幾率更高常見(jiàn)食入性過(guò)敏原發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制速發(fā)相&遲發(fā)相速發(fā)相(

5、EPR)遲發(fā)相(LPR)時(shí)間開(kāi)始再次接觸變應(yīng)原<15min2-4h高峰12.5±0.5min5-12h持續(xù)1.5±0.5h1至數(shù)天進(jìn)行/程度快/較輕慢/較重發(fā)生率單純EPR(35%)單純LPR(25%)雙相(40%)分類與分度根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)），將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中-重度間歇性：癥狀<4d/周，或<連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀≥4d/周，且≥連續(xù)4周。輕度：癥狀較輕，對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響；中-重度：癥狀明顯或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響。診斷體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、

6、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。診斷皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。診斷血清特異性IgE檢測(cè)：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。治療避免接觸變應(yīng)原外科治療免疫治療藥物治療一二三四治療治療2.糖皮質(zhì)激素

7、3.抗白三烯藥4.色酮類藥5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┧幬镏委?.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物7.中藥1.抗組胺藥治療-藥物治療1.抗組胺藥物抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對(duì)抑制噴嚏和流涕有顯著作用。療程：一般不少于2周。適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。治療-藥物治療2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。治療-藥物治療鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素正確使用方法1.輕輕搖勻噴瓶

8、；2.頭微低下；3.右手