《變應(yīng)性鼻炎》PPT課件

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1、allergicrhinitis變應(yīng)性鼻炎本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)專家制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：http://www.12320bst.com一、概述發(fā)生在鼻粘膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。在普通人群的患病率為10%—40%.近年來發(fā)病率有增加趨勢。發(fā)病與特應(yīng)型體質(zhì)有關(guān)。與哮喘有相關(guān)性。臨床上分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。變應(yīng)原吸入性：塵土、塵螨、動(dòng)物皮屑、羽毛、真菌、棉絮、花粉、高濃度的大氣污染源(SO2)等。食入性：牛奶、雞蛋、魚蝦蟹、花生、大豆、水果、藥物等。接觸性：香水、化妝品、染料、化纖織物、化工制劑等。感染性：某些病毒和細(xì)菌感染。原因不明性：個(gè)別患者發(fā)病原因不明。二、發(fā)病機(jī)理

2、鼻粘膜的過敏反應(yīng)一般分為速發(fā)性〔速發(fā)相〕和遲發(fā)性〔遲發(fā)相〕。速發(fā)性反應(yīng)在抗原攻擊后幾分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)30分鐘到1小時(shí)后便消退。這類反應(yīng)多由肥大細(xì)胞顆粒內(nèi)的預(yù)成介質(zhì)引起。遲發(fā)性反應(yīng)在抗原攻擊后4-6小時(shí)發(fā)生，8-12小時(shí)達(dá)高峰，然后消退。在此期間，肥大細(xì)胞產(chǎn)生的炎性介質(zhì)作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，表達(dá)血管細(xì)胞粘附分子和選擇素E，導(dǎo)致血液循環(huán)中的白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附，在具備趨化作用的細(xì)胞因子的協(xié)同作用下，促使嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤鼻粘膜組織。鼻粘膜中浸潤的炎性細(xì)胞活化并釋放炎性介質(zhì)，可再次激發(fā)速發(fā)相反應(yīng)，使急性變應(yīng)性癥狀反復(fù)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn):噴嚏:鼻涕:鼻塞:鼻

3、癢:嗅覺減退:檢查鼻鏡所見花粉播散期時(shí)季節(jié)性鼻炎鼻粘膜常呈明顯水腫，常年性者的鼻粘膜可為蒼白或淺藍(lán)色。這些變化以下鼻甲最為明顯。用1％麻黃素可使腫脹的鼻甲縮小，但嚴(yán)重水腫的鼻粘膜反應(yīng)則較差。3．輔助檢查變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)以適宜濃度和微小劑量的各種常見變應(yīng)原浸液作皮膚點(diǎn)刺或皮內(nèi)注射，如患者對(duì)某種變應(yīng)原過敏，則在相應(yīng)部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈。鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)：用變應(yīng)原干粉或浸出液接觸鼻粘膜來激發(fā)鼻粘膜發(fā)生變應(yīng)性反應(yīng)。激發(fā)試驗(yàn)陽性者多在1-2分鐘內(nèi)出現(xiàn)臨床反應(yīng)。IgE抗體測定如患者不伴有其它全身性變應(yīng)性疾病，血清總IgE水平可在正常范圍內(nèi)，但特異性IgE可為陽性。鼻分泌物涂片檢測嗜酸性粒細(xì)胞、鼻粘膜刮片嗜堿性

4、粒細(xì)胞〔肥大細(xì)胞〕和杯狀細(xì)胞。以檢測細(xì)胞數(shù)目作為判斷陽性標(biāo)準(zhǔn)。嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和組胺釋放試驗(yàn)：致敏的嗜堿性粒細(xì)胞〔肥大細(xì)胞〕與抗原一起孵育，觀察脫顆粒的程度和檢測孵育液中組胺的含量。脫顆粒百分率>30%，組胺釋放率>50%有試驗(yàn)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)常年性變應(yīng)性鼻炎計(jì)分條件1常年性發(fā)病，具有打噴嚏（每次連續(xù)3個(gè)以上）、流清涕和鼻粘膜腫脹三個(gè)主要臨床表現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過6個(gè)月，一日內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過0.5小時(shí)；2病程至少1年。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)有明確吸入物致敏原線索，有個(gè)人和/或家族過敏性疾病史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各計(jì)1分，共3分。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng)，至少有一種為（++）或（++）以上；特

5、異性IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽性，且與皮膚試驗(yàn)及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞陽性和/或鼻粘膜刮片肥大細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞）陽性得1分。6—8分可診斷常年性變應(yīng)性鼻炎，3—5分為可疑常年性變應(yīng)性鼻炎，0—2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎季節(jié)性發(fā)病，每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合；至少兩年在同一季節(jié)發(fā)病。發(fā)作期有典型的臨床癥狀和體征。發(fā)作期鼻分泌物（和/或結(jié)膜刮片）嗜酸性粒細(xì)胞陽性，或鼻粘膜刮片肥大細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞）陽性?；ǚ圩儜?yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性，至少一種為（++）或（++）以上；或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽性，眼結(jié)膜試驗(yàn)陽性。鑒別診斷：血管

6、運(yùn)動(dòng)性鼻炎與副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。溫度變化、情緒波動(dòng)、精神緊張、疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)可誘發(fā)本病。其臨床表現(xiàn)雖似變應(yīng)性鼻炎，但皮膚試驗(yàn)常為陰性，鼻分泌物涂片無典型改變，IgE測定為陰性。非變應(yīng)性嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎臨床癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜酸細(xì)胞是其主要特點(diǎn)，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和IgE測定均為陰性。超反射性鼻炎本病以噴嚏為主，突發(fā)，消失亦快。鼻粘膜高度敏感，一陣清風(fēng)突然聞到特殊氣味(如化妝品)，甚至鼻鏡檢查時(shí)便可引起噴嚏連續(xù)性發(fā)作。臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均無典型發(fā)現(xiàn)。該病可能與鼻粘膜感覺神經(jīng)C類纖維釋放過多神經(jīng)P物質(zhì)有關(guān)。急性鼻炎雖有噴嚏、流涕，但病因短，一般7—10天，且患者伴有四肢

7、酸痛，周身不適，發(fā)熱等癥狀；鼻涕后來變成粘膿性。并發(fā)癥變應(yīng)性鼻竇炎支氣管哮喘分泌性中耳炎過敏性咽喉炎治療避免與變應(yīng)原接觸藥物療法抗組胺藥H1受體抑制劑，能減輕鼻癢，噴嚏，流涕癥狀,但不能緩解鼻塞。第一代H1受體拮抗劑：撲爾敏、賽庚啶、非那根等。第二代H1受體拮抗劑：阿斯米唑、氯雷他啶(克敏能)、波麗馬朗、咪唑斯丁(皿治林)、西替利嗪阿司咪唑（息斯敏）是現(xiàn)已知作用最持久的抗組胺藥，由于半衰期長，停藥后其療效可維