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《臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、1臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 ___房間膈缺損___臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對象：第一診斷為 _房間膈缺損_______________(ICD10:_Q21.102__)：診斷依據(jù)：根據(jù)______________1.癥狀2.體征：心臟雜音性質(zhì)3.心臟彩超選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)_______________1.缺損大小2.經(jīng)濟狀況3.患者及家屬意見臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為_10-12____天進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10___Q21.102__________
2、____疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.4.術(shù)前準(zhǔn)備__3__天所必須的檢查項目：1.三大常規(guī)2.肝腎功、電解質(zhì)3.輸血四項4.胸片5.心臟彩超6.心電圖選擇用藥：抗生素_第二代頭孢_類，預(yù)防性用藥時間為_1-2_天手術(shù)日為入院第_3-4___天麻醉方式：_氣管插管復(fù)合靜脈_手術(shù)材料：_體外循環(huán)、補片__術(shù)中用藥：輸血：病理：術(shù)后住院恢復(fù)_8-10___天必須復(fù)檢查的檢查項目1.血常規(guī)2.電解質(zhì)3.心臟彩超4.EKG5.
3、胸片術(shù)后用藥：抗生素___頭孢二代_類，用藥時間_5-7___天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1.三大常規(guī)，肝、腎功電解質(zhì)正常，胸片正常2.無明顯胸悶、心悸、氣喘3.傷口愈合Ⅰ/甲有無變異及原因分析：2臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單____臨床路徑適用對象：第一診斷_ASD(VSD)___（ICD10：____）擬行_ASD(VSD)修補_術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：____年___月___日出院日期：____年___月___日標(biāo)準(zhǔn)住院日___天日期住院第一天住院第二天住院第三
4、天診療工作□完善檢查□□□□□□□□□完善檢查□□□□□□□□□術(shù)前準(zhǔn)備□術(shù)前談話□申請手術(shù)□□□□□□醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□□□□□臨時醫(yī)囑：□EKG□胸片□心臟彩超□長期醫(yī)囑：□常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□□□□□臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功、電解質(zhì)□PT、PTA長期醫(yī)囑：□常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□□□□□臨時醫(yī)囑：□術(shù)前準(zhǔn)備□請麻醉科會診□□護理工作□入院宣教（制度、訂餐、安全等）□協(xié)助完成部分檢查□健康教育（疾病注意事項、飲食營養(yǎng)、預(yù)防感染）□□□抽血、完成檢查□呼吸
5、功能訓(xùn)練2次□教會咳嗽方法□□□抽血、備皮□術(shù)前宣教（告知禁食水、更衣）□介紹ICU情況，并通知ICU□完成灌腸□準(zhǔn)備術(shù)中用物、用藥□督促麻醉科會診變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名____臨床路徑日期住院第_4_天（手術(shù)日）術(shù)前術(shù)后住院第__5天（術(shù)后第一天）診療工作□進一步明確診斷□進一步明確手術(shù)指征□完善術(shù)前化驗、檢查、術(shù)前談話等□□□□□□轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室□□□□□□□□□根據(jù)病情、生命體征變化、呼吸循環(huán)、引流等情況決定轉(zhuǎn)病
6、房治療□□□□□□醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□□□□□□□□臨時醫(yī)囑：□□□□長期醫(yī)囑：□□□□□□□□臨時醫(yī)囑：□□□□長期醫(yī)囑：□外科常規(guī)護理□Ⅰ級護理□半流質(zhì)飲食□心電、血壓、血氧監(jiān)護□強心利尿治療□抗炎治療□鉀鎂極化液治療□臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)□肝腎功、電解質(zhì)□觀察心包循環(huán)引流□護理工作□術(shù)前心理護理□注射術(shù)前針□核對血型單□與手術(shù)室交接病人及用物□□□□□□□ICU監(jiān)護□了解術(shù)前情況□□□變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名____臨
7、床路徑日期住院第__6天（術(shù)后第二天）住院第_7_天（術(shù)后第三天）住院第_12_天（出院日）診療工作□根據(jù)化驗結(jié)果適時調(diào)整醫(yī)囑，繼續(xù)觀察生命體征及引流情況□□□□□□□□□根據(jù)呼吸、循環(huán)等體征變化決定是否停監(jiān)護，根據(jù)引流情況決定是否拔引流管□□□□□□□□根據(jù)癥狀、體征、輔查、傷口情況確定治療效果，可否出院，交代康復(fù)治療及隨診□□□□□□□醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□同第一天□□□□□□□□臨時醫(yī)囑：□傷口換藥□□□長期醫(yī)囑：□同第二天增減□□□□□□□□臨時醫(yī)囑：□拔引流管、換藥□復(fù)查術(shù)后胸片□EKG、心臟彩超□出院醫(yī)
8、囑：□出院帶藥□傷口拆線□□□□□□□□□□□護理工作□準(zhǔn)備病房、消毒房間□備氧、監(jiān)護、吸痰用具□與ICU交接病人□觀察病情及傷口情況□定期擠捏引流管□保持引流管通暢，觀察記錄引流液性質(zhì)及量□完成當(dāng)日治療□協(xié)助咳嗽、排痰，必要時吸痰出院指導(dǎo)變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名3臨床路徑患者告知書臨床路徑患者告知書日期入院
