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1、塵肺病中西醫(yī)結(jié)合治療臨床路徑一、適用對象：第一診斷為塵肺病二、診斷依據(jù)：根據(jù)《GBZ70-2009塵肺病診斷標準》1、可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史2、以X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)3、結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調(diào)查資料和健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查4、排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片5、高仟伏胸部X射線攝片顯示小陰影密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。三、治療方案的選擇：根據(jù)“西醫(yī)診斷、中醫(yī)治療，中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔，西醫(yī)評價”的原則，制定本塵肺患者診療方案。1、纖維支氣管鏡肺段灌洗治療。2、無創(chuàng)通氣治療。3、以中醫(yī)為主的
2、十種綜合治療措施：①中藥、②真氣運行、③康復(fù)、④針灸、⑤足療、⑥食療、⑦中草藥熏蒸、⑧理療、⑨氧療、⑩心理調(diào)整。4、第一次心、肺功能評估。5、支持、對癥治療。6、根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及治療反應(yīng)選用抗菌治療藥物。四、標準住院日為28天（4周），系統(tǒng)住院日為84天（12周）。第7頁共7頁五、進入路徑標準：1、第一診斷必須符合ICD塵肺病編碼；2、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3、根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，無重癥肺炎表現(xiàn)者，進入路徑。六、入院1-2天必須作的檢查項目：1
3、、立即送檢痰涂片、痰培養(yǎng)和痰找抗酸菌檢查；2、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血沉；3、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、指端血氧飽和度、免疫功能檢查。4、高仟伏胸片、心電圖、腹部B超。5、６分鐘步行距離測評。6、心、肺功能評估。7、血氣分析、肺通氣彌散功能、高分辨肺CT。七、治療方案：1、評估特定病原體的危險因素，根據(jù)患者病情（4-8小時內(nèi)）給予抗菌素。2、藥物選擇：根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006），選擇下列的其中一種方案：（1）第一代或第二代頭孢菌素聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（2）喹諾酮類；（3）靜脈注射β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺
4、酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（4）第三代頭孢菌素單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；3、初始治療第2-７天檢查及評估：第7頁共7頁（1）評估患者綜合狀況后，對適合肺段灌洗的壹期、貳期塵肺病患者和觀察對象，進行第1次肺段灌洗治療。（2）沒有無創(chuàng)通氣禁忌癥的塵肺病患者，進行第一個療程15天的無創(chuàng)通氣治療（1次/日，2小時/次）。（3）中藥：根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，采用如下方劑。①“養(yǎng)陰清肺湯+二陳湯：生地12g元參10g麥冬10g桔梗20g浙貝10g丹皮12g甘草6g半夏6g陳皮6g茯苓12g”加減。②矽肺貳期基礎(chǔ)方：生黃芪30
5、g，黨參20g，炒白術(shù)30g，茯苓30g，制半夏10g，陳皮10g，炙甘草20g③矽肺叁期基礎(chǔ)方：生黃芪30g，炒白術(shù)30g，五味子10g，當歸20g，赤芍30g，桃仁10g，水蛭10g,葶藶子10g,全瓜蔞30g，桔梗10g，炙紫菀20g,炙遠志10g，炙甘草20g，升麻10g，炒蘇子20g，炒萊菔子20g（4）真氣運行治療：開始進行“李少波真氣運行法”訓練，每期１２-24天，第１階段12天集中學習練功，第二階段第13—24天小組集中練功，學會后自己每天堅持練功。（5）康復(fù)治療：①每天在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下作縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌訓練、呼吸體操，每個療
6、程１０天，一個療程后休息３天，再做第２個療程。②住院４周期間護理人員每天用“振動排痰儀”給每位塵肺病患者進行排痰治療1次。（6）針灸：根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，把塵肺病基本辨證為正虛邪實。針灸治療以俞募配穴為主。主穴為：肺俞、中府、膈俞、心俞、尺澤、孔最、列缺、足三里。再把23位患者基本分為三種癥型：一是痰濁阻肺型，治療可加內(nèi)關(guān)、豐隆、三陰交；二是陰虛肺燥型（也是氣陰兩虛型），治療可加陰郄；三是脾腎雙虛型，治療可加腎俞、脾俞、太溪、關(guān)元。同時開展神闕穴的艾灸治療。針灸一個療程10天，休息3天，再進行下一個療程。（7）足療：中藥足療方劑是把每天煎服后中藥渣開
7、水浸泡后，行每晚足療第7頁共7頁，住院４周期間每天堅持。（8）食療：塵肺病治療小組指導(dǎo)餐廳，在塵肺病患者食譜中，每日早餐調(diào)配雜糧粥、小米粥來健脾益氣；每日晚餐調(diào)配食療驗方白蘿卜、荸薺健脾潤肺，每周二次進食豬蹄，增強患者免疫功能。住院期間餐廳根據(jù)塵肺患者的營養(yǎng)要求每周固定一個食譜。（9）中草藥熏蒸治療：進行全身或局部熏蒸，每個療程１０天，一個療程后休息３天，再做第２個療程。鹽袋咽喉部熱敷，減輕咽干不適等局部癥狀，住院４周期間每天堅持治療。（10）冬病冬治、冬病夏治：由于治療時間的特殊，建議患者到夏至和冬至節(jié)氣時來院進行治療。（11）理療：根據(jù)患者情況，進行
8、超短波、中頻等治療。第一個療程１０天后，休息３天，繼續(xù)進行第二個療程治療。（12
