常見(jiàn)急危重癥搶救程序

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1、常見(jiàn)急危重癥搶救程序1、心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)患者突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）置患者于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈膊動(dòng)消失迅速判斷是否心臟驟停（目睹者）立即右手拳擊患者胸骨中點(diǎn)1次觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)BLS及ALS并舉氣道開(kāi)放、吸痰、聲門前高頻輸O2及口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓80-100次/min接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫，即反復(fù)除顫（電能：200-360J），示停搏，即緊急起搏開(kāi)放靜脈通道（兩條）使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺上皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN及Cr等復(fù)蘇成功或終止

2、搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開(kāi)搶救人員討論（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱能、液量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)92、急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管B：鼓勵(lì)咳嗽、體位引流清除氣道分泌物、氣道濕化吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素A&B：支氣管擴(kuò)張劑氧療A：短期內(nèi)較高濃度B：持續(xù)低流量FiO2=0.50FiO2=0.30~0.40增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑↓（無(wú)效時(shí)）A&B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大頻率稍快B：潮氣量稍大頻率宜慢、I:E=1:2以上糾正酸堿失

3、調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染A：有感染征象時(shí)B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用A&B：營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療并發(fā)癥B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓93、急性心肌梗死搶救程序院前緊急處理疼痛：肌內(nèi)注射嗎啡也可同時(shí)肌注阿托品室性心律失常：靜脈注射利多卡因低血壓：用升壓藥建立靜脈通道休克：5%葡萄糖注射液500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房吸氧：并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)：有心衰及休克宜作漂浮導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)緩解疼痛：哌替啶、嗎啡，含服硝酸酯類，維持靜脈通道，危重病建立兩條以上靜脈通道休息：絕對(duì)臥床，1周食物熱量＜6.3Kj/d（1500cal/d），服緩瀉藥，極化

4、液（GIK）應(yīng)用入院后的處理靜脈溶栓：冠脈內(nèi)深栓或急診PTCA，鏈激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯類藥物抗凝藥肝素或低分子肝素阿司匹林噻氯匹定β-受體阻滯劑掌握適應(yīng)證及嚴(yán)密觀察限制和縮小梗死范圍抗心律失常：室性早搏：利多卡因靜脈補(bǔ)鉀、鎂，室速室顫：利多卡因、30s內(nèi)電除顫，非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速：心率＜110min無(wú)需處理高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時(shí)或永久型起搏器抗休克：補(bǔ)充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏加血管擴(kuò)張劑，急診PTCA或冠脈旁路手術(shù)抗心衰：減輕前后負(fù)荷，呋塞米，限鈉，多巴酚丁胺，血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油，72h內(nèi)慎用洋地黃類

5、藥物緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥94、急生左心衰竭、肺水腫搶救程序體位：坐位或半位雙腿下垂床旁給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從2000-6000ml/min，使氧氣通過(guò)20%-30%乙醇濕化瓶，以消泡。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg靜脈注射鎮(zhèn)靜：哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或嗎啡5-10mg，注意適應(yīng)征。正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：毛花苷C0.4mg靜脈注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg靜脈注射?；蜻x用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜脈注射可15-20min

6、重復(fù)，（記24h出入量），注意補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓、控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鲋С织煼?，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡95、嚴(yán)重心律失常搶救程序吸氧建立靜脈通道描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)Ⅱ?qū)?lián)EKG查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注，安置心臟臨時(shí)起搏器房顫、房撲轉(zhuǎn)律、奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米或電復(fù)律減慢心室律：洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或β-阻滯劑室上速：維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓藥、電復(fù)

7、律、人工心臟超速、起搏仰制室速普通型：利多卡因、或心律平靜脈注射洋地黃中毒時(shí)用苯妥英鈉靜脈注射，尖端扭轉(zhuǎn)型：硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品進(jìn)一步治療糾治低押低鎂血癥支持療法并糾正水酸堿失衡加強(qiáng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)心肌藥物96、休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢均抬高20°左右暢通氣道：雙鼻管輸O2開(kāi)放靜脈通道或雙條靜脈通道低溫者保暖高熱者物理降溫過(guò)敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性↓糾正心律失常、控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性↓擴(kuò)容抗感染消除病灶失血、低血容量性↓擴(kuò)容