急危重癥搶救程序手冊

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1、WORD格式..可編輯急危重癥搶救程序第一節(jié)心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失，↓立即右手拳擊病人胸骨中點一次↓觸頸動脈仍無搏動↓BLS及ALS并舉↓氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿

2、量；采血，查血氣、電解質(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救詳細記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)專業(yè)知識整理分享WORD格式..可編輯第二節(jié)急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化A&B：支氣管擴張劑B：鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素↓氧療A：短期內(nèi)較高濃度FiO2=0.50B：持續(xù)低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑↓（無效時）A&B：機械通

3、氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大B：潮氣量稍大頻率稍快頻率宜慢、I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓控制感染A：有感染征象時B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓專業(yè)知識整理分享WORD格式..可編輯第三節(jié)急性心肌梗塞搶救程序院前緊急處理疼痛：肌注嗎啡也可同時肌注阿托品室性心律失常：靜注利多卡因低血壓：用升壓藥建立靜脈通道休克：5%葡萄糖500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護設(shè)備的冠心病監(jiān)護病房↓入院后的處理吸氧：并監(jiān)測血氣分析緩解疼痛：度冷丁休息：絕對臥床一周嗎啡食物熱

4、量＜1500卡/天含服硝酸酯類服緩泄藥心電監(jiān)護：有心衰及休克維持靜脈通道極化液(GIK)應(yīng)用宜作漂浮導(dǎo)管危重病建立二行血流動力學(xué)條以上靜脈通道監(jiān)測↓限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或抗凝藥β-受體阻滯劑急診PTCA，肝素或低分子掌握適應(yīng)證及嚴鏈激酶，尿肝素密觀察激酶，rt-PA，阿斯匹林硝酸酯類藥物抵克力特↓專業(yè)知識整理分享WORD格式..可編輯緊急處理嚴重并發(fā)癥抗心律失?？剐菘丝剐乃ナ倚栽绮豪嗫ㄒ蜓a充血容量減輕前后負荷靜脈補鉀、鎂，多巴胺和或速尿，限鈉室速室顫：利多卡因多巴酚丁胺性肌力：多巴酚丁胺30s內(nèi)電除顫主動脈內(nèi)氣囊反搏血管擴張劑：硝酸甘油非陣發(fā)

5、性室性心動加血管擴張劑AMI72小時內(nèi)慎用洋過速和室上性心動急診PTCA或冠脈地黃類藥物過速：心率＜110次/分旁路手術(shù)無需處理高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時或永久型起搏器第四節(jié)急性左心衰竭肺水腫搶救程序基本搶救措施專業(yè)知識整理分享WORD格式..可編輯體位：坐位或半坐給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg位雙腿下垂床旁罩加壓.從2000～6000ml/min，皮下注射或肌注使氧氣通過20%~30%或嗎啡5～10mg酒精濕化瓶，以消泡。注意適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv↓正性肌力減輕前后

6、負荷↓去除誘因、監(jiān)護控制高血壓進入ICU監(jiān)測支持療法，防治水控制感染心電及血流動力電解質(zhì)及酸堿失衡手術(shù)治療機械性學(xué)及血氣分析心臟損傷糾正心律失常第五節(jié)嚴重心律失常搶救程序基本搶救措施吸氧描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護儀除顫器建立靜脈通道查血氣、電解質(zhì)、心肌酶↓緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ。AVB房顫、房撲室上速：室速：普通型阿托品或異轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮異博定利多卡因丙腎上腺素異搏定或電復(fù)律洋地黃(非預(yù)激者)或心律平iv靜滴，減慢心室律：洋地黃升壓藥洋地黃中毒時按置心臟臨時(預(yù)激者禁用)、異搏定電復(fù)律用苯妥英鈉iv專業(yè)知識整理分享WORD格式..可編輯起搏器或

7、β-阻滯劑。人工心臟超速尖端扭轉(zhuǎn)型起搏抑制硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品↓進一步治療糾治低鉀低鎂血癥支持療法并糾正水加強監(jiān)護酸堿失衡營養(yǎng)心肌藥物第六節(jié)休克搶救程序維護重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢均抬高20。左右暢通氣道雙鼻管輸O2開放靜脈通道或雙條靜脈通道低溫者保暖高熱者物理降溫↓迅速病因治療過敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性↓糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性↓擴容抗感染清除病灶失血、低血容量性↓擴容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白↓嚴密監(jiān)護，防MSOF采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr、

8、BUN、血