醫(yī)院感染控制手冊

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1、醫(yī)院感染控制工作手冊（試行）編寫說明為進(jìn)一步提高我院醫(yī)院感染管理水平，依照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)法律、法規(guī)和檢查標(biāo)準(zhǔn)，參照醫(yī)院感染控制先進(jìn)單位的做法，結(jié)合我院實(shí)際，制定了醫(yī)院感染控制手冊，旨在落實(shí)醫(yī)院感染管理責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作的過程化管理，達(dá)到控制醫(yī)院感染和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。?醫(yī)院感染控制工作手冊（試行）使用說明一、??該手冊由各科醫(yī)院感染監(jiān)控小組組長負(fù)責(zé)，監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士按照各自職責(zé)，按照手冊所要求的內(nèi)容，負(fù)責(zé)相關(guān)工作的落實(shí)與填寫。二、??醫(yī)院感染管理科每月對手冊完成情況進(jìn)行檢查，并作為對科室醫(yī)院感染工作考核的依據(jù)之一。三、??要求年有工作計(jì)劃

2、、總結(jié)，科室監(jiān)控小組每季度召開會議一次，醫(yī)院感染知識培訓(xùn)每月一次，抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄每月檢查運(yùn)行病歷2份，醫(yī)院感染病例查房討論記錄每季度一次，醫(yī)院感染監(jiān)控小組自查記錄每月1~2次。四、??本手冊所列項(xiàng)目使用鋼筆或簽字筆認(rèn)真填寫。???目錄?1．醫(yī)院感染控制工作手冊（試行）編寫說明2．醫(yī)院感染控制工作手冊（試行）使用說明3．醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組名單職責(zé)4．監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士職責(zé)5．年工作計(jì)劃6、醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組會議記錄7．臨床科室醫(yī)院感染工作標(biāo)準(zhǔn)8．醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄9．醫(yī)院感染/傳染病/特殊耐藥菌感染個(gè)案病例監(jiān)測表10．抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄11．醫(yī)院感

3、染病例查房討論記錄12．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)記錄13．標(biāo)準(zhǔn)洗手法考核評價(jià)表14．醫(yī)院銳器傷登記表15．醫(yī)院感染監(jiān)控小組自查記錄16．醫(yī)院感染管理科監(jiān)測、檢查、反饋記錄17．半年工作小結(jié)18．半年醫(yī)院感染管理科評語19．年工作小結(jié)20．醫(yī)院感染管理科評語?醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組名單及職責(zé)醫(yī)院感染管理小組人員姓名職務(wù)職稱專業(yè)?調(diào)整人員?說明?職責(zé)醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長、和兼職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。1．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2．對

4、醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物管理的有關(guān)規(guī)定，檢查本科室抗菌藥物使用情況，并針對存在的問題采取改進(jìn)措施。4．組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5．督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。6．在診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，做好病人醫(yī)院感染的預(yù)防和自身防護(hù)，保證病人和醫(yī)務(wù)人員自身的安全。7．做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)基本措施，包括嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。8．做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住者、探視者的衛(wèi)

5、生學(xué)管理。?　　?監(jiān)控醫(yī)師的職責(zé)1．在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的實(shí)施。2．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染并立的監(jiān)測和診斷，當(dāng)病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，督促病人的主管醫(yī)師按時(shí)報(bào)告，同時(shí)應(yīng)積極組織本科人員分析病人發(fā)生醫(yī)院感染的原因，預(yù)防類似感染的發(fā)生。檢查醫(yī)院感染的漏報(bào)工作。3．督促檢查本科室醫(yī)院感染制度的落實(shí)，抗菌藥物的合理使用，醫(yī)師的無菌操作等。4．掌握本科室住院病人的基本情況，及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和其他有關(guān)檢查，定期統(tǒng)計(jì)分析本科室醫(yī)院感染情況，及時(shí)向科主任匯報(bào)。5．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)。6．協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染

6、的預(yù)防、控制與管理工作。7．一旦發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)和流行時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施。8．根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報(bào)工作?！　?監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)1．督促檢查本科室消毒、隔離、一次性使用物品的管理；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果的監(jiān)測。2．指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑與消毒器械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制與藥物配伍禁忌。3．協(xié)助監(jiān)控醫(yī)師做好醫(yī)院感染病例的報(bào)告和醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。4．督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。5．做好醫(yī)療廢物的分類與管理工作。6．做好

7、衛(wèi)生員、配膳員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。7．做好本科室護(hù)士醫(yī)院感染管理和自我防護(hù)知識的培訓(xùn)。8、協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與管理工作?！　?年工作計(jì)劃??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????醫(yī)院感染監(jiān)控小組會議記錄時(shí)間?地點(diǎn)?參加人員?主持人?記錄人?會議題：議記錄內(nèi)容：臨床科室醫(yī)院感染工作標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)自查方法自查

8、記錄感染管理及相關(guān)資料1．??有醫(yī)院感