★傷寒名醫(yī)驗案精選

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1、傷寒名醫(yī)驗案精選關(guān)鍵字：柴胡桂枝醫(yī)案桂枝湯治療小柴胡湯大黃甘草黃芩和解少陽大棗四逆湯疼痛摘要：柴胡桂枝湯方藥桂枝一兩半(去皮)(6克)芍藥一兩半(6克)黃芩一兩半(6克)人參一兩半(6克)甘草一兩(炙)(3克)半夏二合半(洗)(7克)大棗六枚(3枚)生姜一兩半(切)(6克)柴胡四兩(12克)煎服上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。原文傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。(146)解說本證為太陽、少陽合病。故以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；小柴胡湯和解少陽，通達(dá)表里。因太少之癥具

2、微，故各取原量之半合劑。臨床凡見太少之癥，皆可應(yīng)用?！　〉谝环讲窈鹬剿幑鹬σ粌砂?去皮)(6克)芍藥一兩半(6克)黃芩一兩半(6克)人參一兩半(6克)甘草一兩(炙)(3克)半夏二合半(洗)(7克)大棗六枚(3枚)生姜一兩半(切)(6克)柴胡四兩(12克)煎服上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。原文傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。(146)解說本證為太陽、少陽合病。故以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；小柴胡湯和解少陽，通達(dá)表里。因太、少之證俱微，故各取原量之半合劑。臨床，

3、凡見太、少合病之證，皆可應(yīng)用。運(yùn)用一、肩背疼痛(肩周炎)劉渡舟醫(yī)案：于某某，男，43歲，1993年11月29日初診。左側(cè)肩背疼痛疫脹，左臂不能抬舉，身體不可轉(zhuǎn)側(cè)，痛甚之時難以行走，服西藥“強(qiáng)痛定’’可暫止痛片刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無異常某醫(yī)院診為“肩周炎’’，病人異常痛苦。診時自訴胸脅發(fā)滿，口苦，時嘆息，納谷不香，有時汗出，背部發(fā)緊，二便尚調(diào)。視舌質(zhì)談，舌苔薄白，切其脈弦。辨為太陽少陽兩經(jīng)之氣郁滯不通，不通則痛也。治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽，調(diào)營衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加片姜柴胡16克，黃芩1O克，半夏1O克，生姜1O克，黨參8克，炙甘草8克，桂枝1

4、2克，白芍12克，大棗12克片姜黃12克。服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸脅舒暢。續(xù)服3劑，諸癥霍然而痊。(《劉渡舟臨證驗案精選))1996~143～144)按語：劉渡舟教授認(rèn)為，治療肩背痛當(dāng)抓住太陽、少陽、督脈三經(jīng)。肩部為少陽經(jīng)，背部為太陽經(jīng)、督脈。久痛入絡(luò)者，其血必結(jié)，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡(luò)止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。二、發(fā)熱　　李平醫(yī)案：患者，女，44歲。發(fā)熱5天，體溫高達(dá)40．1℃。曾注射慶大霉素、安痛定等，并口服APC等退燒藥，藥后雖汗出但高熱不解。查白血球12

5、，000血沉、尿常規(guī)，X線胸透均正常，體溫40．I#039;C。診其脈緩而弦，舌質(zhì)紅，苔薄白。綜合病情：發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，四肢關(guān)節(jié)疼而煩擾，惡心欲吐，二便調(diào)。證系太少合病，以柴胡桂枝湯主之。藥用：柴胡24克，半夏1O克，黨參1O克，黃芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。服1劑熱退，再進(jìn)2劑，余證悉除。查血象：白血球降至正常。(天津中醫(yī)1989；<3>：39)按語：柴胡桂枝湯是治療外感發(fā)燒的有效方劑。張景岳指出：“邪在太陽者，當(dāng)知為陽中之表，治宜輕法；邪在少陽者，當(dāng)知為陽中之樞，治宜和解，此皆治表之法也?！钍险J(rèn)為，臨證

6、見發(fā)熱三五天或六七天，或服它藥高熱不解者，無論兼見少陽證與否，即投本方，往往一二劑收功。同時，在使用時重用柴胡、黃芩，如高熱達(dá)38～40~C以上，柴胡用量可達(dá)24～30克，否則，難以奏效。三、畏寒(神經(jīng)官能癥)趙崇學(xué)醫(yī)案：張某，女，34歲，1990年7月20日初診。1989年春產(chǎn)后受風(fēng)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱身疼，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，但遺留全身怕冷癥狀，盛夏亦須毛衣加身，經(jīng)查血沉、抗“O’’、血象、尿常規(guī)等無陽性所見，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，經(jīng)多方治療，效果不佳?？淘\：時氣溫36~C左右，患者仍穿兩件毛上衣，下著絨線褲，其形體偏胖，面色青滯無華，行走步履自然。詢其所苦，言

7、怕冷、汗出、身疼，每遇天氣變化時加重,時有乏力，偶見惡心但不嘔吐，心下悶脹，納食、睡眠及二便尚可，脈弦長按之無力，舌稍紅苔薄白，月經(jīng)時前時后，行經(jīng)時腹痛并有瘀血塊。此乃外邪侵入太少兩經(jīng)，陽氣郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝湯：柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黃芩1O克，法半夏12克，黨參15克，生姜1O克，大棗1O克。煎服5劑，怕冷減輕，不需厚衣；又進(jìn)15劑，諸癥全消，身和如常人。(國醫(yī)論壇1991；<6>：15)按語：此證多見于女性，由太少同病，陽氣不伸所致。其證除畏寒外，常兼見身疼、汗出、、惡心、口苦、月經(jīng)不調(diào)等，用柴胡桂枝湯太少兩和，每

8、收奇效。四、寒熱　　周少逸醫(yī)案：沈某某，男，52歲。因患慢性腎功能不全于1982年1O月19日入院?；颊呓衲?/p>