傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選

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1、《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》發(fā)表時(shí)間:2008-7-1218:03作者:杏林簫客來源:民間中醫(yī)網(wǎng)ngotcm.com讀醫(yī)莫如讀案,一案之中,理法方藥皆備,最貼近臨床.經(jīng)方驗(yàn)案,猶當(dāng)精讀.精讀一本,勝過泛讀十本百本!此書內(nèi)容有五百多頁,為保證醫(yī)案的完整性,發(fā)為一貼.《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選----桂枝湯證》一、營衛(wèi)不和劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑無效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營之證。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)陰陽，

2、用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。服藥后，吸熱稀粥，覆取微汗而病愈。按語：發(fā)熱汗出見舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細(xì)而緩，則非陰虛發(fā)熱之證，乃營衛(wèi)不和也。營衛(wèi)，即人體之陰陽，宜相將而不宜相離。營衛(wèi)諧和，則陰陽協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營為之守。若營衛(wèi)不和，陰陽相悖，營陰不濟(jì)衛(wèi)陽而發(fā)熱，衛(wèi)陽不固營陰則汗出。用桂枝湯“先其時(shí)發(fā)汗則愈”。二、高熱岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見

3、浮緩，時(shí)有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。按語：發(fā)熱雖高．但渴不多飲，二便自調(diào)，自無里證。但見惡風(fēng)、汗出、脈來浮緩，表證備焉。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，與桂枝湯濟(jì)營調(diào)衛(wèi)，中病即愈。三、自汗劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n末干，潛入海中捕魚，回家時(shí)汗出甚多從此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍、牡、麻黃根等，后來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。經(jīng)過年余，體益疲乏，皮

4、膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無力。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營衛(wèi).處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒時(shí)服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)，避風(fēng)。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不吸粥，連進(jìn)2劑，競獲全功。其后體漸健壯，七年未發(fā)。按語：病起于腠理疏松之時(shí)，水濕直浸營衛(wèi)之間，衛(wèi)與營分，欲“司開合”而不能

5、，致毛孔洞開不收，故自汗不止。然病延既久，當(dāng)察有無證變，所幸“汗雖多但口不褐”、“脈仍浮緩”，可知“臟氣末傷”，病仍在太陽營衛(wèi)之間，此所謂“病常自汗音，……以衛(wèi)氣不共榮氣諧合故爾。故治仍室桂枝湯“復(fù)發(fā)其汗”，今衛(wèi)與營和則愈。四、汗出偏詛劉渡舟醫(yī)案：孫某，男，39歲。患病為左半身經(jīng)常出汗，而右半身則反無汗，界限分明，余無不適。脈緩而略浮，舌苔薄白。此左右陰陽氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽，令氣血和則愈，宜桂枝場：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗l2枚，炙甘草6克，3劑。服藥后暇熱粥，得微汗而愈。按語：《京問?

6、陰陽應(yīng)象大論》云：“左右者，陰陽之道路也”。營衛(wèi)陰陽于周身循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。本案汗出偏沮，乃營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)之例證。如不及時(shí)治療則營衛(wèi)相悖，陰陽不維，就可能導(dǎo)致半身不遂之“偏枯”證?！端貑?生氣通天論》所謂“汗出偏沮，使人偏枯”，即為此意。本病往往由外感風(fēng)邪引起，用桂枝湯祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)，順復(fù)陰陽，不失為正治之法，方證相對，故三投而愈。五、無汗(植物神經(jīng)功能紊亂)孫百善醫(yī)案：侶某男，9歲，1985年7月5日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑月則全身皮膚發(fā)紅，干燥，瘙癢，經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦

7、難忍，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效。刻診：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時(shí)煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)?；純撼尸F(xiàn)一派熱象，然審證求因，此非內(nèi)有實(shí)熱，乃營衛(wèi)不調(diào)，汗液不得宣泄之故。治以調(diào)和營衛(wèi)，開發(fā)2理，處以桂枝湯：桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。水煎5劑。服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細(xì)末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生姜、大

8、棗煎汁送下，服用二—日，患兒遍身菜汗出，諸癥皆除，如同常人，隨訪三個(gè)月未有發(fā)。按語：本案無汗，自幼即見，并無外感風(fēng)寒之病史，又無惡寒脈浮緊之見，知非營衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證，仍為“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”之桂枝證也。營氣內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽，則衛(wèi)氣不營，滯于玄府而逞其“衛(wèi)強(qiáng)”之勢。榮氣內(nèi)弱，汗孔閉塞，則見無汗；衛(wèi)氣“外強(qiáng)”，郁于腠理，而見皮膚發(fā)紅、搔癢、甚則滲血結(jié)痂、煩躁、脈浮數(shù)一派熱象。但此與煩渴引飲，溲赤便結(jié)之實(shí)熱內(nèi)存畢竟不同本質(zhì)，切勿苦寒直折，