術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)ppt課件

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1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)Intra-AorticBalloonPump（簡稱：IABP）目錄一、IABP基本理論二、適應(yīng)證與禁忌證三、IABP術(shù)后的護(hù)理IABP基本理論IABP反搏理論主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是通過穿刺股動(dòng)脈將一球囊導(dǎo)管放置在胸主動(dòng)脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動(dòng)脈的灌壓，增加冠狀動(dòng)脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能。舒張期收縮期IABP球囊的放置位置氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。冠脈灌

2、注壓↑心肌供氧↑其它重要臟器供血↑球囊放氣過程心臟收縮前一瞬間球囊放氣主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓↓后負(fù)荷↓左心室做功↓心肌耗氧↓心輸出量↑主動(dòng)脈壓力曲線切跡點(diǎn)平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證1.預(yù)防性應(yīng)用：（1）術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)<30%（2）冠心病行冠脈搭橋并存巨大室壁瘤2.心臟外科術(shù)后出現(xiàn)脫離體外循環(huán)機(jī)困難、心泵衰竭3.心臟外科直視術(shù)后發(fā)生頑固性低心排綜合征動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，左心房壓>20mmHg，中心靜脈壓>15mmHg,尿量<0.5ml/kg/h，嚴(yán)重心律失常、大劑量輔助心功能藥物（多巴胺>20μg/kg

3、/min，或應(yīng)用兩種以上升壓藥）應(yīng)用無效，血壓繼續(xù)下降者4.對(duì)藥物治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛5.急性心肌梗死合并（1）室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或功能不全（2）心源性休克（3）嚴(yán)重左心功能不全（4）持續(xù)缺血性胸痛，梗死范圍繼續(xù)擴(kuò)大禁忌證治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常（一）絕對(duì)禁忌癥：1.主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流，主動(dòng)脈竇瘤破裂2.主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動(dòng)脈破裂）（二）相對(duì)禁忌癥：1.腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向2.周圍動(dòng)脈疾病（增加肢體缺血的可能）3.心臟畸形糾正不滿意者4.無手術(shù)指征的晚期心臟病5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病IA

4、BP的護(hù)理IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理1.IABP工作情況2.導(dǎo)管護(hù)理3.反搏效果觀察4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理5.基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)支持及心理護(hù)理IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理1.IABP工作情況——觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例2.導(dǎo)管護(hù)理（1）體位：術(shù)后絕對(duì)臥床，床頭抬高<30°，半坡臥位<45°，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折；（2）妥善固定：防打折、移位、脫落、受壓；（3）保持通暢并校零（4）穿刺部位護(hù)理（5）抗凝：局部出血及血腫IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理（1）循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒張壓及收縮壓回升

5、，前者高于后者；平均壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（3）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)：循環(huán)已改善，對(duì)藥物的依賴性小。如多巴胺用量<5μg/kg/min，血壓穩(wěn)定（收縮壓>90mmHg），心臟指數(shù)>2.5L/min/m2，排尿>1ml/kg/h。3.反搏效果觀察（1）心肺功能不全的預(yù)防：觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性肌力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸適時(shí)地減量。預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（2）下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防觀察置管一

6、側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對(duì)側(cè)比較墊高患肢，行肢體功能鍛煉4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（3）感染球囊導(dǎo)管置管處的局部觀察；體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化；抗生素的使用。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（4）球囊破裂觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出；若發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即停止IABP，馬上行撤管處理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生更換新管重新置入。IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理翻身拍背預(yù)防壓瘡肢體功能鍛煉加強(qiáng)營養(yǎng)心理護(hù)理5.基礎(chǔ)

7、護(hù)理、營養(yǎng)支持及心理護(hù)理IABP護(hù)理——拔管的護(hù)理反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動(dòng)脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點(diǎn)上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。必要時(shí)穿刺點(diǎn)處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動(dòng)體位24h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。