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《中醫(yī)家庭病床病歷格式》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、武漢市武昌區(qū)XXX社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)（中西醫(yī)結合）家庭病床病案首頁武漢市武昌區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)家庭病床病案基本要求一、家庭病床病案內容（一）病案首頁（二）三測單（體溫表）（三）即時醫(yī)囑（四）家庭病床病案（五）病程記錄：首次病程記錄、階段小結、出院小結（六）三大常規(guī)二、診斷標準參照新版國家高等院校中醫(yī)教材及國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病名診療標準》。三、武漢市武昌區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)家庭病床病案質量考核標準（另附）武昌區(qū)衛(wèi)生局XXX街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）家庭病歷（一）姓名床號住院號姓名：出生地
2、點：性別：郵政編碼：年齡：入院時間：婚況：病史采集時間：國籍：病史陳述者：民族：可靠程度：職業(yè)：聯(lián)系人：住址：發(fā)病節(jié)氣：問診主訴：現(xiàn)病史：XXX街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）家庭病歷（二）姓名床號住院號既往史：過敏史：無不詳有（）個人史：出生于年月日地方病地區(qū)居住史：無有血吸蟲疫水接觸史：無有嗜煙：無有年支/日嗜酒：無有年兩/日其他：婚育史：結婚年齡：歲，育子（）女（）月經初潮歲，末次月經月日，絕經年齡歲周期：正常先期天后期天無定期經色：正常鮮紅暗紅淡紅血塊：無有經期腰痛：無有（）平時腰痛：無有（）經期腹痛
3、：無有（）平時腹痛：無有（）帶下：正常異常顏色（）氣味（）質（）量（）妊娠次，順產胎，難產胎，（人）流產胎，節(jié)育措施（）家族史：望、聞、切診神色形態(tài)：神志：清楚恍惚神情：痛苦呆滯抑郁淡漠煩躁倦怠昏沉目光：有神無神假神面色：紅潤晄白萎黃黧黑蒼白顴紅潮紅身黃：無有晦暗鮮明毛發(fā)：黑潤萎黃花白濃密稀疏斑禿形體：正常肥胖消瘦龜背步態(tài)：蹣跚艱難遲緩跛行體位：活動自如難以平臥不能轉側倦臥其他（）XXX街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）家庭病歷（三）姓名床號住院號聲音氣味：語音：清楚宏亮聲嘶呻吟低怯鄭聲譫語吐詞含糊呼吸：平穩(wěn)急
4、促哮鳴喘息鼾聲咳嗽：無有（）呃逆：無有噯氣：無有（）反酸：無有嘔吐：無有（）太息：無有呻吟：無有（）腹鳴：無有氣味：無有（）皮膚：如常灼熱濕冷不溫無汗有汗頭汗身汗縶縶汗出浮腫：無有（）凹陷：無有（）斑疹：無有（）白：無有（）瘰疬：無有（）癤腫：無有（）青筋暴露:無有（）其他：頭面五官：頭顱：正常異常（）眼：目赤紅腫白睛黃染目窠浮腫瞳神：正常散大縮小斜視左右上視直視鼻端：正常彎曲鼻翼扇動：無有鼻衄：無有鼻涕：無有（）耳：耳廓：紅潤蒼白耳漏：無有膿液：無有疔聹：無有唇：紅潤淡白紫紺糜爛口角歪斜：左右齒：齒
5、缺無有齲齒：無有咽喉：正常紅腫乳蛾：正常紅腫左右ⅠoⅡoⅢo膿點：無有（）頸項：頸軟強硬活動：自如局限癭瘤：無有（）瘰疬：無有（）胸腹：胸廓：正常扁平桶狀雞胸虛里：按之應手動而不緊緩而不急微而不顯動而應衣腹部：平軟凹陷膨隆板硬（）喜按（）拒按（）壓痛：（）癥瘕：無有（）XXX街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）家庭病歷（四）姓名床號住院號腰背：正直僂俯腎府叩痛：無有（）四肢：正常異常爪甲：紅潤蒼白其他（）前后陰：排泄物：大便（）小便（）舌象：舌苔：（）舌色：正常舌紫舌絳舌紅舌淡舌體：正常胖大瘦薄齒痕活動自如伸卷弄
6、舌偏歪左右脈絡：色紅紫暗迂曲脈象：指紋：體格檢查T：℃P:次/分R：次/分BP：發(fā)育（）營養(yǎng)（）體位（）檢查（）心：肺：肝:脾：腎：神經系統(tǒng)檢查：其他：XXX街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）家庭病歷（五）姓名床號住院號四診摘要：辯證分析：西醫(yī)診斷依據(jù)：XXX街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）家庭病歷（六）姓名床號住院號入院診斷：中醫(yī)診斷：1.證型2.證型3.證型西醫(yī)診斷：1.2.3.診療計劃：醫(yī)生簽名：實習醫(yī)生簽名：
