家庭病床病歷

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1、家庭病床病歷記錄時(shí)間：?年??月???日????健康檔案號(hào)：????????患者姓名：????????性別：????年齡：????患者住址：????????????????????電話：????????聯(lián)系人姓名：??????與患者關(guān)系：????聯(lián)系電話：??????建床時(shí)西醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：1、1、2、2、?????????家庭病床分型：治療型□??康復(fù)型□??舒緩照顧型□主觀資料（S）：客觀資料（O）：綜合評(píng)價(jià)(A)：防治計(jì)劃（P）：責(zé)任醫(yī)師簽名：????????????????????年??月??日家庭病床查床記錄（SOAP記錄）????

2、??????????????????年????月????日????主觀資料(S):(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史）????????????????????????????客觀資料（O）：（包括體格檢查、輔助檢查）????????????????????????????????????????綜合評(píng)價(jià)(A)：（包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后）???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????防治計(jì)劃（P）：（包括進(jìn)一步

3、檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時(shí)間）??????????????????????????????????????????其他需要說明：?????????????????????????????????????????????????????????????????????與聯(lián)系人溝通情況：家庭病床階段小結(jié)患者建床日期：????????????小結(jié)日期：建床西醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：1、1、2、2、???????建床情況評(píng)估：階段治療經(jīng)過：階段治療評(píng)估:好轉(zhuǎn)□無變化□惡化□其他????護(hù)理干預(yù):相關(guān)疾病的健康教育??次時(shí)間/次:20分鐘□?

4、?20-40分鐘□??小于20分鐘□藥物副作用及服藥方法的講解□運(yùn)動(dòng)的干預(yù)□患者對(duì)疾病的認(rèn)知度：清楚□??不清楚□??模糊□??目前患者情況:????????????????????????????????????????????????????????????????????目前西醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：1、1、?????????2、2、???????????????責(zé)任醫(yī)師簽名：????????????????責(zé)任護(hù)士簽名：年??月??日家庭病床撤床記錄建床日期：????????撤床日期：????????共??天西醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：1、1、???

5、??????2、2、?治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)歸：痊愈□??好轉(zhuǎn)□??平穩(wěn)□????轉(zhuǎn)院□??死亡□撤床醫(yī)囑：責(zé)任醫(yī)師簽名：??????????????????????????年??月??日