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1、寒冷性多形性紅斑輕型皮損以丘疹型為主，開始時為暗紅色斑丘疹，逐漸增大至0.5～1cm直徑，邊緣部出現(xiàn)兩圈以上的同心圓性紅斑，中心為紺色或出血性水腫斑塊，稱為靶形或虹膜狀（iris）損害，為本病診斷的依據(jù)，典型者對稱頒布于手背、手掌、腕部、前臂、足、肘、膝部，少數(shù)可在面部與后背出現(xiàn)，一般以手背為最好發(fā)部位。皮損在發(fā)病后5～10天內(nèi)成批出現(xiàn)，2～3周后可自行消退。偶見有水皰及大皰性損害，但數(shù)目較少。偶爾侵及口腔粘膜，出現(xiàn)大皰或糜爛面，數(shù)目不多。本型多形性紅斑愈后常易復(fù)發(fā)。重型亦稱StevensJohnson綜合征。起病急驟，伴高熱、頭痛、全身不適、咽及扁桃體紅腫
2、疼痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。皮損炎癥反應(yīng)重，以水腫性紅斑、水皰、大皰性損害為主，損害甚易糜爛結(jié)痂，可廣泛分布于全身，并以腔口周圍為著。粘膜常廣泛性嚴(yán)重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛門、呼吸道等處粘膜，出現(xiàn)大皰、糜爛出血或潰瘍。全身癥狀嚴(yán)重，短期內(nèi)可進(jìn)入衰竭狀態(tài)。并發(fā)癥最常見者為眼損害，包括嚴(yán)重性卡他性或膿性結(jié)合膜炎、角膜穿孔、前色素層炎或全眼球炎，10%可失明。若內(nèi)臟受累嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡，病死率5%～15%，主要死于肺部炎癥與腎功能衰竭。重癥型病程約3～6周，愈后復(fù)發(fā)者少。方一?涼血消風(fēng)散???藥物組成?生地30g?石膏30g?赤芍10g?丹皮10g?當(dāng)歸
3、10g?荊芥10g?知母10g?苦參10g?白蒺藜15g?蟬蛻5g?甘草5g???制劑用法?水煎服，每日1劑。???適應(yīng)病證?風(fēng)熱型多形性紅斑。???病案舉隅?周某，女，14歲。1周前因感冒后發(fā)現(xiàn)雙手、足、背起紅斑疹，癢，予以西藥口服及外用皮質(zhì)激素類軟膏，效果欠佳。檢查見雙手、足、背及大腿外側(cè)見大片水腫性紅斑、丘疹，及少數(shù)靶形樣紅斑，口唇腫脹，口腔內(nèi)粘膜可見糜爛、觸痛。伴口干、咽燥，大便干，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診為多形性紅斑，給予涼血消風(fēng)散加白鮮皮，地膚子、板藍(lán)根各30g，生大黃log(后下)。7劑后，皮疹部分消退，癢減，無新發(fā)皮疹。繼進(jìn)14劑
4、，皮損消退而癢除，病告痊愈???資料來源?程秀萍．四川中醫(yī)，1994，(12)：50???評???按?本方為自擬方。根據(jù)多形性紅斑風(fēng)熱外襲、人里化熱的病機(jī)，采用涼血清熱疏風(fēng)之法，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。方中用赤芍、生地、丹皮、當(dāng)歸清熱涼血、養(yǎng)血活血；生石膏、知母清熱生津；苦參清熱解毒燥濕；荊芥、白蒺藜、蟬蛻疏風(fēng)清熱，透疹止癢；甘草解毒和中。諸藥合用便熱得清，風(fēng)得散，疹消而癢止。??????方二?桂枝紅花湯???藥物組成?桂枝9g?紅花9g?黨參9g?黃芪9g?丹參9g?桃仁9g?當(dāng)歸9g?附子6g?陳皮6g???制劑用法?水煎服，每日1劑。寒重者可
5、加干姜、炙甘草各6g。???適應(yīng)病證?寒冷性多形紅斑風(fēng)寒型。???病案舉隅?何某，男，18歲。雙手、足、背及足跟處散在大小不一的紅斑，反復(fù)發(fā)作3年。紅斑呈虹膜樣，中央可見小水皰，無潰瘍，癢甚，每年冬季寒冷時發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖時消退。予以桂枝紅花湯5劑并配合甘草、甘遂煎水熏洗患處，病告痊愈。???資料來源?扈小成，等．遼寧中醫(yī)雜志，1994，21(10)：464???評???按?本方為自擬方。針對寒冷性多形紅斑風(fēng)寒外襲、氣血凝滯、阻于肌膚的病機(jī)，采用溫陽散寒、益氣活血之法。方中桂枝既能表散風(fēng)寒，又能溫陽通絡(luò)，和營通滯以達(dá)四末；紅屯、桃仁、當(dāng)歸、丹參活血散瘀；黃芪、
6、黨參益氣升陽；附子溫陽敦寒通脈，陳氣行氣，取“氣行則血行”之意。諸藥共達(dá)散寒通汨、益氣活血之功。方三?消斑合劑???荮物組成?蒼術(shù)15g?苦參15g?知母10g?荊芥10g?防風(fēng)10g?當(dāng)歸10g?炒牛蒡子10g?蟬蛻10g?威靈仙10g?煅石膏12g生地12g?金銀花12g?何首烏12g?黃柏8g?黃連8g?石菖蒲6g?甘草3g????制劑用法?水煎服，每日1劑，分早晚溫服。???適應(yīng)病證?多形性紅斑，風(fēng)濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)之證。???病案舉隅?王某，女，35歲。2年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅色斑塊，小者如扁豆大者如錢幣。冬夏季可自行消退，春秋季節(jié)復(fù)發(fā)。經(jīng)多家醫(yī)院診治，
7、確診為特發(fā)性多形性紅斑，使用多種中西藥治療無效。查面部散在的紅斑，以顴部及面頰部明顯，扁豆至錢幣大小。為水腫性鮮紅斑，中央色暗紫紅色，融合成片。無潰爛及滲出。舌紅，苔薄黃，脈浮滑。證屬外感風(fēng)邪，與濕熱搏結(jié)于肌膚。治宜祛風(fēng)清熱除濕，予以消斑合劑。3劑后紅斑基本消退，瘙癢止。繼復(fù)2劑，紅斑全部消退，皮膚顏色正常。隨訪至今未復(fù)發(fā)。???資料來源?李兆芩，等．湖北中醫(yī)雜志，1996，(2)：6???評???按?本方由(醫(yī)宗金鑒)的消風(fēng)散化裁而成。取消風(fēng)散散風(fēng)清熱、除濕止癢之功，加入清熱解毒除濕祛風(fēng)之銀花、石菖蒲、黃柏、黃連、何首烏、威靈仙。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡
8、子、銀花開發(fā)腠理、透解在表風(fēng)邪；蒼術(shù)、菖蒲、威靈仙清
