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1、論文評(píng)閱結(jié)果：論文評(píng)閱人：廣州醫(yī)學(xué)院成人高等教育專升本畢業(yè)論文論文題目：產(chǎn)后出血致胃腸功能障礙高危因素分析姓名：年級(jí)專業(yè)班：學(xué)號(hào)：論文提交時(shí)間：2013年8月目錄摘要…………………………………………………………………....3關(guān)鍵詞……………………………………………………………..……..3第一章研究背景…………………………………………………...……41.1研究目的、意義…………………………………………………….41.2國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀………………………………………………………….4第二章研究對(duì)象及方法…………..……………………………………..62.1研究對(duì)
2、象……………………………………………………………..62.2研究方法…………………………………………………..…………6第三章研究結(jié)果…………………………………………………………73.1產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的發(fā)生率………………………………..…..73.2產(chǎn)后出血致胃腸功能障礙的影響因素分析…………………………7第四章討論………………………………………………………………84.1產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致胃腸功能障礙……………………………………84.2出血量和合并感染是產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的危險(xiǎn)因素…………84.3產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的預(yù)防和護(hù)理……………………………
3、…9第五章結(jié)論………………………………………………………………10附錄…………………………………………………………………….11參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………..12摘要目的探討產(chǎn)后出血致胃腸功能障礙的相關(guān)因素。方法收集我院2010年2月至2011年5月產(chǎn)后出血患者的臨床資料，分析產(chǎn)后出血致胃腸功能障礙的相關(guān)因素。結(jié)果將87例產(chǎn)后出血患者中分為胃腸功能障礙（30例）和非胃腸功能障礙組（57例），進(jìn)入回歸方程的依次為：年齡、麻醉方式、出血量、合并感染（p＜0.05），其中前兩者是保護(hù)性因素（OR＜1），后兩者是危險(xiǎn)因素（OR＞1）
4、。結(jié)論產(chǎn)后出血可以導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸功能障礙；選擇在23歲-28歲年齡段妊娠和腰麻-硬膜外麻醉；做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的護(hù)理，建立預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)案及急救預(yù)案；預(yù)防和積極控制感染可以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血導(dǎo)致的胃腸功能障礙?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血胃腸功能障礙危險(xiǎn)因素第一章研究背景1.1研究目的、意義產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血導(dǎo)致循環(huán)血量下降，腹腔內(nèi)臟器血流低灌注、血流再分布所致腸系膜血流減少，腸粘膜膜屏障營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)胞萎縮、細(xì)胞間緊密連接分離、增寬和損害。成為細(xì)菌和毒物從細(xì)胞旁入侵門戶，由此進(jìn)入腸粘膜淋巴結(jié)及門脈血流，導(dǎo)致SIRS，進(jìn)一步并發(fā)
5、MODS。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)危重癥病人胃腸功能障礙的報(bào)道較多，但未見對(duì)產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的報(bào)道。分娩前后，產(chǎn)婦的生理機(jī)能會(huì)發(fā)生相當(dāng)大的改變，產(chǎn)后出血不同于其他的外科失血，因此，產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的高危因素必定有別于其他危重癥病人，本研究擬對(duì)廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心的產(chǎn)后出血病人進(jìn)行胃腸功能障礙的回顧性調(diào)查，以期找出產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的高危因素，確定產(chǎn)后出血胃腸功能障礙出現(xiàn)的時(shí)機(jī)，分析現(xiàn)有的治療與產(chǎn)后出血胃腸功能障礙預(yù)后的關(guān)系，為產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的早期預(yù)防及臨床治療方案的調(diào)整與充實(shí)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，從而避免或阻斷促使MODS發(fā)生發(fā)展的胃腸道機(jī)制，降低產(chǎn)后出
6、血的并發(fā)癥，縮短產(chǎn)后出血病人的住院日，提高產(chǎn)后出血病人的生活質(zhì)量，降低社會(huì)醫(yī)療成本的支出。1.2國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀腸道是人體內(nèi)最大的細(xì)菌庫(kù)和內(nèi)毒素庫(kù)，一旦腸粘膜的完整性或防御保護(hù)機(jī)制被破壞，大量腸道內(nèi)的細(xì)菌和內(nèi)毒素被釋放入血，引起局部或全身性的炎癥反應(yīng)，即全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，并最終引起多器官功能衰竭，即MODS。[1]早在1956年Irving就提出了腸功能衰竭的概念，即“功能性腸道減少，不能滿足食物的消化吸收”。1986年，Meakins和Marshall首先提出“腸道是發(fā)生MODS的原動(dòng)力”。[2]近些年來，腸屏障功能障礙越來越受到人們的重視，并普
7、遍接受了“胃腸功能障礙既是MODS過程中重要的參與者，也充當(dāng)著MODS啟動(dòng)者的角色”的觀點(diǎn)。在我國(guó)，黎介壽教授提出“腸功能障礙應(yīng)是腸實(shí)質(zhì)與(或)功能的損害，導(dǎo)致消化、吸收營(yíng)養(yǎng)與(或)粘膜屏障功能產(chǎn)生障礙”。王寶恩認(rèn)為胃腸功能障礙是由多種病因引起的腸道消化吸收障礙、腸道運(yùn)動(dòng)功能減退、腸屏障功能受損，從而發(fā)生腸道細(xì)菌過度繁殖和/或菌群失調(diào)，細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，終致誘發(fā)、加劇MODS/MOF。[3]MODS是ICU最嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、治療困難、病死率高，醫(yī)療花費(fèi)高等特點(diǎn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃腸功能障礙的主要影響因素是缺血缺氧造成腸道粘膜的機(jī)械和免疫屏障受損
8、，使腸道正常菌群發(fā)生失調(diào)，使腸道微生物通過腸粘膜屏障易位至腸淋巴結(jié)
