畢業(yè)論文,產(chǎn)后出血

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1、畢業(yè)論文’產(chǎn)后岀血論文評閱結(jié)果：論文評閱人：廣州醫(yī)學(xué)院成人高等教育專升本畢業(yè)論文論文題目：產(chǎn)后出血致胃腸功能障礙高危因素分析姓名：隹級專業(yè)班：學(xué)號：論文提交時間：2013年8月目錄摘要????3關(guān)鍵詞..3第一章研究背景………41.1研究日的、意義.41.2國內(nèi)外現(xiàn)狀.4第二章研究對象及方法..6..62.1研究對象2.2研究方法第三章研究結(jié)果3.1產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的發(fā)生率…….73.2產(chǎn)后出血致胃腸功能障礙的影響因素分析7第四章討論84.1產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致胃腸功能障礙84.2出血量和合并感染是產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的危險因素84.3產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的預(yù)防和

2、護(hù)理9第五章結(jié)論10附錄?11參考文獻(xiàn)..12摘要目的探討產(chǎn)后出血致胃腸功能障礙的相關(guān)因素。方法收集我院2010年2月至2011年5月產(chǎn)后出血患者的臨床資料，分析產(chǎn)后出血致胃腸功能障礙的相關(guān)因素。結(jié)果將87例產(chǎn)后出血患者中分為胃腸功能障礙（30例）和非胃腸功能障礙組（57例），進(jìn)入回歸方程的依次為：年齡、麻醉方式、出血量、合并感染（p<0.05）,英中前兩者是保護(hù)性因素（OR<1）,后兩者是危險因素（OR>1）。結(jié)論產(chǎn)后出血可以導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸功能障礙;選擇在23歲?28歲年齡段妊娠和腰麻■硬膜外麻醉;做好產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的護(hù)理，建立預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)案及急救預(yù)案；預(yù)

3、防和積極控制感染可以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血導(dǎo)致的胃腸功能障礙?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血胃腸功能障礙危險因素第一章研究背景1.1研究目的、意義產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血導(dǎo)致循環(huán)血量下降，腹腔內(nèi)臟器血流低灌注、血流再分布所致腸系膜血流減少，腸粘膜膜屏障營養(yǎng)不良、細(xì)胞萎縮、細(xì)胞間緊密連接分離、增寬和損害。成為細(xì)菌和毒物從細(xì)胞旁入侵門戶，由此進(jìn)入腸粘膜淋巴結(jié)及門脈血流，導(dǎo)致SIRS,進(jìn)一步并發(fā)MODS。目前，國內(nèi)外對危重癥病人胃腸功能障礙的報道較多，但未見對產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的報道。分娩前后，產(chǎn)婦的生理機(jī)能會發(fā)生相當(dāng)大的改變，產(chǎn)后出血不同于其他的外科失

4、血，因此，產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的高危因素必定有別于其他危重癥病人，本研究擬對廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心的產(chǎn)后岀血病人進(jìn)行胃腸功能障礙的回顧性調(diào)查，以期找出產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的高危因素，確定產(chǎn)后出血胃腸功能障礙出現(xiàn)的吋機(jī)，分析現(xiàn)有的治療與產(chǎn)后出血胃腸功能障礙預(yù)后的關(guān)系，為產(chǎn)后出血胃腸功能障礙的早期預(yù)防及臨床治療方案的調(diào)整與充實提供現(xiàn)實依據(jù)，從而避免或阻斷促使MODS發(fā)生發(fā)展的胃腸道機(jī)制，降低產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，縮短產(chǎn)后出血病人的住院日，提高產(chǎn)后出血病人的生活質(zhì)量，降低社會醫(yī)療成本的支出。1.2國內(nèi)外現(xiàn)狀腸道是人體內(nèi)最大的細(xì)菌庫和內(nèi)毒素帶，一旦腸粘膜的完整性或防御保護(hù)機(jī)

5、制被破壞，人量腸道內(nèi)的細(xì)菌和內(nèi)毒素被釋放入血，引起局部或全身性的炎癥反應(yīng)，即全身炎癥反應(yīng)綜合征⑸RS）,并最終引起多器官功能衰竭，即MODS。［1］早在1956年Irving就提出了腸功能衰竭的概念,即“功能性腸道減少，不能滿足食物的消化吸收”。1986年,Meakins和Marshall首先提出“腸道是發(fā)生MODS的原動力”。［2］近些年來，腸屏障功能障礙越來越受到人們的重視,并普遍接受了“胃腸功能障礙既是MODS過程中重要的參與者，也充當(dāng)著MODS啟動者的角色”的觀點(diǎn)。在我國，黎介壽教授提出“腸功能障礙應(yīng)是腸實質(zhì)與（或）功能的損害，導(dǎo)致消化、吸收營養(yǎng)與（或）粘

6、膜屏障功能產(chǎn)生障礙”。王寶恩認(rèn)為胃腸功能障礙是由多種病因引起的腸道消化吸收障礙、腸道運(yùn)動功能減退、腸屏障功能受損，從而發(fā)生腸道細(xì)菌過度繁殖和/或菌群失調(diào)，細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，［3］終致誘發(fā)、加劇MODS/MOFoMODS是ICU最嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、治療困難、病死率高，醫(yī)療花費(fèi)高等特點(diǎn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃腸功能障礙的主要影響因素是缺血缺氧造成腸道粘膜的機(jī)械和免疫屏障受損，使腸道正常菌群發(fā)生失調(diào)，使腸道微生物通過腸粘膜屏障易位至腸淋巴結(jié)與諸多內(nèi)臟，同時LPS等也可循淋巴和（或）血循環(huán)入血，引起LPS血癥，進(jìn)而引發(fā)全身感染。在重癥陜學(xué)科、新生兒等胃腸功能障礙較常

7、見的科室，多采用以下方法進(jìn)行治療：積極處理原發(fā)病灶；積極地改善缺血缺氧糾正休克快速液體復(fù)蘇；積極防治感染；早期的營養(yǎng)；某些營養(yǎng)物質(zhì)，如谷氨瞅胺、生長激素、肉毒堿、精氨酸、n—3脂肪酸、核普和核營酸、中藥大黃、膳食纖維等不僅能防治營養(yǎng)缺乏，而且能以特定的方式刺激免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答功能，維持正常、適度的免疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害的或過度的炎癥反應(yīng)，從而有效地維護(hù)屏障功能，促進(jìn)腸粘膜的修復(fù)生長。［4,567］胃腸道不僅為營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用提供了大面積的場所，而且還是一道重要的屏障，可以防止腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素的全身吸收。危重癥病人一旦發(fā)生胃腸功能障礙，其

8、病情嚴(yán)重程