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《跟骨骨折外側(cè)l型切口不愈合的原因分析與對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、跟骨骨折外側(cè)L型切口不愈合的原因分析與對策摘要:【摘要】［目的］探討跟骨骨折外側(cè)L型切口術(shù)后不愈合的原因并提出相應(yīng)的對策。［方法］自2006年10月～2012年6月，采用跟骨外側(cè)“L”形切口，切開復(fù)位、跟骨解剖型鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折36例。［結(jié)果］術(shù)后切口不愈合5例，不愈合率13.9%，其中切口皮緣壞死2例。...【摘要】［目的］探討跟骨骨折外側(cè)L型切口術(shù)后不愈合的原因并提出相應(yīng)的對策［方法］自2006年10月～2012年6月，采用跟骨外側(cè)“L”形切口，切開復(fù)位、跟骨解剖鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折36例。本組隨訪6月～2年，平均10.5個月。［結(jié)
2、果］術(shù)后切口不愈合5例，不愈合率13.49%。其中切口皮緣壞死2例。采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(AOFAS)的標(biāo)準(zhǔn)(滿分100分)評分53～98分，平均86.8分。［結(jié)論］對足跟處皮膚軟組織的血供解剖特點認(rèn)識不足，對骨折合并皮膚及皮下軟組織損傷估計不足、手術(shù)時機選擇不恰當(dāng)、手術(shù)操作技術(shù)不當(dāng)、植入物的反應(yīng)、術(shù)后處理不當(dāng)及吸煙等都可能影響切口愈合。術(shù)充分估計損傷情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機；術(shù)中熟悉手術(shù)入路的解剖特點，進行微創(chuàng)操作。從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予合理的處理,才能有效提高切口愈合率。【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；切口；并發(fā)癥跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折目前主要采用外側(cè)“L
3、”切口，它可以最程度地顯露跟骨骨折端，便于復(fù)位及鋼板固定。但是如果不重視術(shù)前軟組織損傷的評估的和處理,以及術(shù)后切口的管理，很容易發(fā)生切口愈合不良的并發(fā)癥,直接影響術(shù)后的功能康復(fù)。作者對2006年10月～20012年6月采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的36例跟骨骨折進行回顧性分析,尋求預(yù)防切口愈合不良的措施。1臨床資料1.1般資料本組36例中,男25例(4例是雙側(cè)),女11例;年齡25～68歲,平均56.5歲;高處墜落傷28例,車禍傷8例;均是閉合性骨折;36例骨折按Sanders分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型12例,Ⅳ型15例。1.2治療方法病人入院后，即予患
4、肢抬高，冰袋外敷、本院自制消腫止痛湯口服及甘油果糖注射液靜滴脫水消腫，傷后7～14d（平均10d），腫脹消退后，皺紋試驗陰性時手術(shù)，手術(shù)采用跟骨外側(cè)“L”形切口，在止血帶控制下,切口自外踝尖上2～53cm,跟腱前方平行于跟腱下行至外踝下2cm,恰在足背外側(cè)正常皮膚與增厚的跖底皮膚交界處弧形向前延伸至第5跖骨基底。切開皮膚與皮下組織,把腓腸神經(jīng)及腓骨長短肌腱保留在皮瓣內(nèi),不需要游離。緊貼跟骨外側(cè)壁骨膜下向上剝離,切斷跟腓韌帶。直視下通過撬撥恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)的解剖位置及后關(guān)節(jié)面的平整，糾正Bohler’s角及Gissan‘s角。并用骨錘直接擠壓跟骨內(nèi)外
5、側(cè)壁以恢復(fù)跟骨寬度及內(nèi)外翻畸形,用多枚克氏針臨時固定維持復(fù)位。跟骨體內(nèi)空隙處一般在跟骨增寬畸形小時后可自動消失，一般不用植骨。用跟骨解剖型重建鋼板做固定后，皮瓣下置入負(fù)壓引流管引流，逐層縫合。縫合的次序應(yīng)該從兩邊向中間逐一穿線后，均勻打結(jié)。切口弧形轉(zhuǎn)彎處應(yīng)留在最后打結(jié)，以減少此處皮膚的張力，降低皮膚的壞死率。切口敷料的包扎也很有講究，應(yīng)根據(jù)術(shù)中的情況，對皮下有可能存在空腔的地方，有選擇性的使用敷料結(jié)合彈力繃帶加壓包扎，以最大限度消滅死腔。術(shù)后不用外固定，但必須抬高患肢，冰袋外敷消腫結(jié)合靜脈脫水劑及中藥口服以消除患肢腫脹。引流管根據(jù)引流液的多少情
6、況決定何時拔除，一般是在術(shù)后48小時去除，如果引流液少于30ml/24小時，就可以拔除引流管。常規(guī)應(yīng)用一代頭孢菌素直至拔除引流管后24小時。2結(jié)果 本組隨訪6個月～2年，平均11個月，切口不愈合例，不愈合率13.9%。其中切口皮緣壞死2例。創(chuàng)口不愈合在L形切口處的位置分布分別是：“L”形切口的近側(cè)臂（1例）；遠(yuǎn)側(cè)臂（1例）；交角處（3例）。所有創(chuàng)口經(jīng)換藥及Ⅱ期處理后閉合，其中2側(cè)直接縫合，3側(cè)創(chuàng)口經(jīng)換藥后由疤痕組織爬行替代。采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(AOFAS)的標(biāo)準(zhǔn)(滿分100分)評分為53～98分，平均86.8分,結(jié)果優(yōu)良。3討論3.1跟骨
7、外側(cè)皮瓣血運供應(yīng)解剖特點 跟骨外側(cè)皮瓣主要由外側(cè)跟骨動脈、外踝動脈、外側(cè)距骨動脈供應(yīng)，相互形成交通支。其中以外側(cè)跟骨動脈為主，并呈“L”形走行于跟骨外側(cè)。在跟骨外側(cè)與足底交界分屬兩套供血系統(tǒng)，上方由外側(cè)跟骨動脈、外踝動脈、外側(cè)距骨動脈供給，下方跖部的皮膚由來自脛后動脈的足底外側(cè)動脈供給。切口部位皮膚軟組織血供較差，術(shù)后易引起創(chuàng)口邊緣皮膚壞死或繼發(fā)感染，導(dǎo)致創(chuàng)口不愈合的發(fā)生。3.2創(chuàng)口不愈合的原因分析3.2.1跟骨及周圍組織損傷與手術(shù)時機的選擇跟骨骨折由于主要骨折線、次要骨折線使跟骨結(jié)節(jié)移位、后關(guān)節(jié)面塌陷、增寬、并呈內(nèi)外翻畸形。變形的跟骨對外側(cè)
8、軟組織的壓迫造成組織水腫、皮膚壞死、甚至骨筋膜室綜合癥。足跟部皮膚及皮下組織較為堅韌，活動度小。在術(shù)前，足跟部皮膚一直受到骨折后畸形的跟骨的壓迫，同時
