探討跟骨骨折手術(shù)切口不愈合患者的治療

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1、探討跟骨骨折手術(shù)切口不愈合患者的治療王廣斌(黑龍江省木蘭縣人民醫(yī)院151900)【摘要】目的臨床中有不少的跟骨骨折患者來醫(yī)院就診，對這些患者采用手術(shù)修復(fù)治療，能夠讓其關(guān)節(jié)面變得平整，改善其跟骨變寬以及隆起部位。所以，目前采用該種手術(shù)進行治療的患者越來越多，該手術(shù)手的愈合問題是一個比較嚴重的問題，因此隨著患者基數(shù)的增加，如何讓患者術(shù)后不愈合的情況得到緩解就很重要了，木文就這類情況進行了簡單探討?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折手術(shù)切口愈合【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)40-0041-02一、概述

2、跟骨骨折手術(shù)和其他部位的手術(shù)對比來看，?有很高的不愈合幾率，導(dǎo)致這一情況的原因是比較復(fù)雜的，臨床中的預(yù)防工作尤其重要。目前臨場接受跟骨骨折治療的患者比較多，很多都是因為高處墜落導(dǎo)致的骨折，很多患者屬于粉碎性骨折，骨折部位比較嚴重，有分離和移位的情況存在。跟骨作為人體行走的一個重要著力部位，手術(shù)時需要對該部位的復(fù)位進行內(nèi)固定，避免術(shù)后患者的跟部疼痛和牽拉引起的移位不愈合問題。跟骨骨折手術(shù)在臨床中會因為軟組織處理不當(dāng)而引起切開愈合不良的情況。二、？臨床資料此次研究28例患者，均為男性，最小30歲，最大55歲。三、治療方法木組28例跟骨骨折

3、患者，骨折類型是多種多樣的，侶是所有病例都有必要進行跟骨DR片檢查，在必要時還要進行CT掃描，并加拍一個跟骨軸位片。對閉合性骨折均在傷后3-5天手術(shù)，對開放性骨折均在12天后傷口愈合，皮膚條件允許再行手術(shù)。骨折手術(shù)一般釆取側(cè)臥位，用沿足跟外側(cè)緣切口，切開皮膚，皮下組織、筋膜、骨膜下剝離，確定骨折類型及移位方向。對不同程度的骨折要采取不同的辦法治療，主要有以下幾種治療方式：（一）換藥治療皮緣壞死屬較輕者，癥見表現(xiàn)為局部皮緣發(fā)黑，創(chuàng)口未愈，但未完全開裂,創(chuàng)U有分泌物，一般為血水性，向深可觸及骨質(zhì)。這種病癥的患者應(yīng)每天去換藥，將結(jié)痂去除，每

4、次換藥都要刮拭創(chuàng)口周圍組織直至創(chuàng)面新鮮滲血，保證將分泌物都徹底清除掉。分泌物減少后，創(chuàng)緣兩邊用薄棉球加壓，使空腔消失，再用膠布粘貼拉攏使皮緣靠近。每三日就要打開觀察一下，大約3次左右就可以愈合了。（二）非止血帶條件下手術(shù)采用外側(cè)“L”形切UI,切UI起自外踝上5cm，并保持位于跟腱和腓骨長短肌之間，縱行向下，至外踝下2.5cm足底皮膚和外側(cè)皮膚交界處弧形折轉(zhuǎn)，水平向前直至第5跖骨粗隆表面，在切口的縱行部分仔細保護小隱靜脈和腓腸神經(jīng),緊貼跟骨外側(cè)壁骨膜下或者附帶部分跟骨外側(cè)壁向上剝離，將腓腸神經(jīng)、小隱靜脈和腓骨長短肌腱保留在組織瓣內(nèi)；主

5、要是切斷跟腓韌帶和關(guān)節(jié)囊后外側(cè)，用3枚稍細克氏針鉆入外踝和距骨阻擋組織瓣維持顯露，顯露骨折處，將骨折復(fù)位,必要吋給予植骨，選擇鈦合金跟骨鋼板塑形后固定于外側(cè)壁，觀察距下關(guān)節(jié)的匹配性，用C型臂X線機透視，觀察Bhler角和Gissane角、跟骨的寬度、螺釘?shù)姆较?，滿意后，放置乳膠引流片，術(shù)中和縫合切口前半小時靜脈快速滴注20%甘露醇500ml,無張力縫合切U,再進行適當(dāng)?shù)募訅喊蔁o需使用石膏外固定。（三）擴創(chuàng)灌洗引流法部分患者存在傷U感染的情況，能夠發(fā)現(xiàn)蘇出現(xiàn)分泌物，皮膚紅腫，被感染的患者需要將感染源清除，采用持續(xù)灌洗引流的方式來進

6、行。術(shù)前先要進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，手術(shù)吋，將死骨和炎性肉芽組織清除，使用生理鹽水和雙氧水來沖洗傷U，為患者進行靜脈點滴，術(shù)后需要持續(xù)的進行引流，一般來說灌洗要使用半個月，當(dāng)紅腫消失，傷U愈合，則可以撤管。（四）腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣移植術(shù)加灌洗引流法該種治療方法比較適合接受手術(shù)超過2個月，且局部骨鋼板露出，粘連比較廣的刀U,進行手術(shù)前先拍片，看骨折愈合情況，若是愈合良好，手術(shù)時可以講鋼板去除，如果愈合不好，那么就應(yīng)該要保留鋼板。術(shù)中的清創(chuàng)方法和上面的方法相同，針對刀U周圍以及血循環(huán)能力不好的皮膚來進行，灌流也需要一直保持，一直持續(xù)到傷U的

7、愈合。四、討論跟骨骨折患者接受手術(shù)治療，其手術(shù)傷口如果得不到良好的愈合，則會引起比較嚴重的后果，導(dǎo)致切口不愈合的原因比較復(fù)雜，手術(shù)中的操作不規(guī)范以及鋼板大于切口都會引起不愈合，術(shù)中需要對皮緣進行反復(fù)牽拉，讓皮膚壞死不愈。此次研宄的28例患者，對他們發(fā)生不愈合情況的原因進行分析后有以下幾類：第一，足部局部解剖原因，足跟部位的皮膚具奮很厚的角質(zhì)層，蘇血液循環(huán)能力不好，因此傷口的愈合能力就比較差；第二，手術(shù)操作吋間比較長，止血帶的使用會讓傷U的愈合能力降低，因為血液循環(huán)受到阻礙；第三，操作問題，將傷口切開吋間過長會對局部的供血能力造成比較大

8、的影響，皮膚的張力增加，彈性減弱，手術(shù)的吋間比較長，手術(shù)部位的血管受損，增加了感染的幾率，感染后不愈合；第四，開放性骨折患者的損傷比較大，其局部血管和組織供血受阻。第五、嚴重骨折患者，其跟部的皮膚存在攣縮的情況，手術(shù)治療