希氏束和希氏束旁起搏的研究進(jìn)展重點(diǎn)

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1、萬方數(shù)據(jù)·172·生堡坐堡叁堂堂盤查!Q!!生!旦箜!!鲞箜!塑墾!也』堡型些壘塵世：壘e墮12111t!塵：墊盥希氏束和希氏束旁起搏的研究進(jìn)展AdvancesinHisbundleandparahisianpaciug白慧任曉慶王方正張澍右心室心尖部起搏具有可操作性強(qiáng)、電極穩(wěn)定不易脫落等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用廣泛。但許多研究表明右心室心尖部起搏并非理想的起搏位點(diǎn)，因?yàn)樾募獠科鸩珪r(shí)心室激動(dòng)的順序與生理性起搏相反，可致潛在的心功能惡化、瓣膜功能不良、心律失常，在特定人群中有較高的病死率。近年來開展較多的右心室流出道起搏，其獲益仍有爭議。運(yùn)用減少心室起搏的算法能降低心室起搏比例

2、，但對(duì)房室阻滯的患者，起搏不可避免。希氏束起搏理論上更接近生理性起搏，直接激動(dòng)希氏束，使左右心室電和機(jī)械活動(dòng)同步。近lO余年來許多人探索了希氏束和希氏束旁起搏較其他起搏點(diǎn)在心功能、心臟再同步治療(CRT)、心電圖等方面的比較，本文就希氏束和希氏束旁起搏展開論述。一、歷史背景1967年Scherlag等?首次提出希氏束起搏，在犬的心外膜插入電極導(dǎo)線，持續(xù)刺激希氏束以求證希氏束起搏的可能性。Schedag等B1通過心內(nèi)導(dǎo)管插入技術(shù)起搏并記錄犬的希氏束電圖。1970年Narula等”1將多極導(dǎo)管放置在三尖瓣上的房室交界區(qū)，使在人體進(jìn)行希氏束起搏成為可能。2000年Deshmu

3、kh等¨1報(bào)道了對(duì)希氏一浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)功能正常的患者進(jìn)行希氏束起搏表明希氏束起搏可行及有效。二、希氏束的結(jié)構(gòu)1．解剖學(xué)：希氏束位于室問隔膜部上方，上與房室結(jié)緊密相連，穿過室間隔膜部后的中心纖維體，沿著室間隔膜部的后緣及下緣，在隔脊處，希氏束分出左束支到左心室內(nèi)膜下；稍遠(yuǎn)處，分出細(xì)長的右束支，通常直接進(jìn)入室間隔，偶沿右心室走行。2012年CorreadeSa等”1報(bào)道了1例希氏束起搏電極導(dǎo)線植入后的心臟解剖，發(fā)現(xiàn)電極位于三尖瓣環(huán)的心房側(cè)，未整體越過三尖瓣，這是首次人類的希氏柬起搏電極導(dǎo)線的解剖位置描述。2．組織學(xué)：希氏柬被膠原纖維縱行分隔成了許多浦肯野細(xì)胞束，這些被膠原分

4、隔的浦肯野細(xì)胞束及其內(nèi)獨(dú)特的細(xì)胞間連接，是希氏束縱向分隔傳導(dǎo)的解剖基礎(chǔ)¨]。三、希氏束起搏機(jī)制探討1．電壓理論：增加電壓輸出后，導(dǎo)線頭端激動(dòng)范圍擴(kuò)大，激動(dòng)了遠(yuǎn)端正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)。DOI：10．3760／cma．J．issn．1007-6638．2016．02．020作者單位：100037中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院jE京協(xié)和醫(yī)學(xué)院國家心血管病中心心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室阜外醫(yī)院心律失常中心通信作者：任曉慶，Email：rxq0220@163．com·綜述·2．希氏柬起搏糾正房室阻滯或束支阻滯的機(jī)制：①1971年發(fā)表的希氏束縱向分離學(xué)說，即在希氏束內(nèi)已縱向分離為左、右束支，部分柬支阻滯的

5、部位就發(fā)生在希氏束內(nèi)或近希氏柬主干；②導(dǎo)線頭端接近希氏束且接近阻滯部位遠(yuǎn)端的正常組織，高電壓輸出導(dǎo)致激動(dòng)范圍擴(kuò)大激動(dòng)了遠(yuǎn)端正常傳導(dǎo)束；③部分右束支阻滯(RBBB)通過起搏融合而消失，而非真正的希氏束起搏。四、希氏柬和希氏束旁起搏希氏束起搏指激動(dòng)由希氏柬傳出，經(jīng)希氏浦肯野系統(tǒng)傳至左、右心室；希氏柬旁起搏是指激動(dòng)由希氏束及希氏柬旁的心肌細(xì)胞產(chǎn)生，通過希氏浦肯野系統(tǒng)及右心室前間壁心肌傳至左、右心室。1．標(biāo)準(zhǔn)：(1)希氏束起搏標(biāo)準(zhǔn)一1：①起搏的QRS波與自身QRS波一致；②Vp．V間期幾乎等于HV問期；③低水平起搏輸出時(shí)，希氏束被奪獲；增加起搏輸出時(shí)，希氏束及心室纖維均被奪獲，

6、因此QRS波增寬。(2)希氏束旁起搏標(biāo)準(zhǔn)¨‘91：①導(dǎo)管遠(yuǎn)端電極盡可能放置在參考的電生理導(dǎo)管測繪電極附近(在左、右前1cm內(nèi))；②起搏的QRS時(shí)限可比自身QRS時(shí)限寬，但需比心尖起搏的QRS時(shí)限短50ms，不得超過120ms；③起搏的QRS電軸需與自身的一致(<20。波動(dòng))；④Vp-V間期

7、希氏束旁起搏時(shí)束支阻滯是否消失，可將阻滯分為中心阻滯(起搏時(shí)阻滯消失)和外周阻滯(起搏時(shí)束支阻滯不消失)?？偨Y(jié)起搏心電圖¨叫如下：(1)房室阻滯伴窄QRS波。①希氏束起搏：激動(dòng)通過希氏浦肯野系統(tǒng)傳至心室，起搏的QRS-T波與自身的一致，潛伏期(指希氏束奪獲至心室剛開始除極的時(shí)間)存在，并與自身HV問期一致；②希氏束旁起搏：希氏束及鄰近的心肌同時(shí)奪獲，引起2個(gè)激動(dòng)鋒面，一個(gè)通過希氏浦肯野系統(tǒng)，另一個(gè)通過右心室前間壁心肌，QRS波是兩個(gè)激動(dòng)融合的結(jié)果，因此QRS波是寬的，存在復(fù)極異常，QRS波未正?；?。右心室前間壁提前激動(dòng)，所以沒有潛伏期。(