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1、B超在早孕藥物流產(chǎn)中的作用【關(guān)鍵詞】B超在早孕藥物流產(chǎn)中藥物流產(chǎn)術(shù)是20世紀(jì)90年代興起的一項技術(shù)，它具有方便、痛苦小、副作用小、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，受到廣大患者青睞。B超對早孕藥流的觀察目的，在于明確早孕診斷，流產(chǎn)后檢驗藥流效果，能夠及時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有無胎物殘留，提示臨床是否給予清宮處理，從而減少出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。1資料與方法1.1一般資料全部取自計劃生育門診2006年1～8月共230例早孕患者，年齡21～40歲，平均30歲；孕齡40～50天。孕產(chǎn)史:初孕未產(chǎn)92例，其中G1P0者58例，G2P0者26例，余8例為孕3～4次不等；再孕已產(chǎn)者138
2、例，孕次2～5次不等，有6例為2次生產(chǎn)史，36例剖宮產(chǎn)史，8例哺乳期。1.2服藥方法均采用米非司酮（上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，總劑量150mg）分2天口服，服藥前后禁食水2h，溫開水服下，第1天上午9點(diǎn)口服50mg（每片25mg），晚上9點(diǎn)口服25mg；第2天與第1天用藥方法相同，第3天上午8點(diǎn)來院空腹服最后3片米索前列醇0.6mg（每片0.2mg）。服藥后4h開始注意孕囊排出時間及出血量并采用B超動態(tài)觀察。1.3宮腔內(nèi)主要聲像圖表現(xiàn)B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。超聲最早確定妊娠的依據(jù)為妊娠囊。在增大的子宮輪廓內(nèi)見到圓形或橢圓形光環(huán)，
3、邊界清晰，其內(nèi)為無回聲區(qū)。妊娠5周時在妊娠囊內(nèi)可見到原始心管搏動，可確診為早期妊娠、活胎。因此，B超診斷早孕既直觀又準(zhǔn)確，為選擇藥物流產(chǎn)提供正確的依據(jù)。對防止宮外孕、葡萄胎等疾病的誤診有重要的臨床意義，（1）流產(chǎn)后，宮腔波清晰，宮內(nèi)無分離亦無異常回聲，應(yīng)考慮為無殘留；（2）宮腔內(nèi)見液性暗區(qū)，暗區(qū)大小不等，但無其他異?；芈暎瑧?yīng)考慮為積血；（3）宮腔內(nèi)見不規(guī)則不均勻的強(qiáng)回聲、弱回聲或混合性回聲，應(yīng)考慮為宮內(nèi)殘留物。宮內(nèi)殘留物一般為絨毛組織、蛻膜、胎膜、胎芽及凝血塊等。子宮內(nèi)殘留物的組織成分、多少及受檢時間、子宮內(nèi)膜修復(fù)情況不同，聲像圖也表現(xiàn)為厚薄不均，
4、回聲強(qiáng)弱不等。宮內(nèi)殘留物多，殘留時間短，宮內(nèi)聲像圖多表現(xiàn)為低回聲；殘留時間長，殘留物壞死、變性或機(jī)化，多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。2結(jié)果221例在服藥6h內(nèi)排出完整胎囊，出血量較既往月經(jīng)量稍多，無不適。5例于服藥后2h無腹痛，害怕藥流失敗，給予陰道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，2h后均成功娩出完整胎囊，2例于服藥8h后仍未見胎囊娩出，出血量不多，無腹痛，B超檢查宮內(nèi)可見橢圓形光環(huán)，其后可見液性暗區(qū)，視為不全流產(chǎn)，藥流失敗，給予清宮術(shù)。2例于服藥后2h出血量多，未見胎囊排出，及時清宮，此2例中1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后8個月哺乳期，1例為G52P1史，流產(chǎn)后14天左右。
5、本組病例均作B超復(fù)查，有2例少量凝血塊誤診為殘留物，1例子宮內(nèi)膜誤診為殘留物，2例少量殘留物誤當(dāng)子宮內(nèi)膜而漏診。筆者認(rèn)為，宮腔內(nèi)見條帶狀或呈梭形強(qiáng)回聲附在子宮內(nèi)膜上，使子宮內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，局部增厚，應(yīng)考慮胎膜、蛻膜組織殘留；宮腔線顯示不清晰，子宮中央?yún)^(qū)回聲不均勻，邊界不清或連續(xù)性中斷，也應(yīng)考慮有殘留物。3討論米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體也有一定結(jié)合力，它能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。前列腺素類藥物對各期妊娠子宮均有收縮作用，給早孕婦女用藥
6、，可致子宮強(qiáng)烈收縮，使著床的受精卵脫落而中止妊娠，臨床用小劑量米非司酮序貫合并米索前列醇藥物口服，以達(dá)到終止妊娠的目的。米非司酮主要終止早孕，促進(jìn)宮頸松弛，而米索前列醇促進(jìn)宮體收縮排出妊娠組織。一般來說，停經(jīng)天數(shù)與孕囊大小成正比，本組觀察結(jié)果與郁曉慧［1］報道相似，但個體月經(jīng)周期和排卵期有差異，所以同樣停經(jīng)天數(shù)，孕囊大小也不盡相同，本組有1例停經(jīng)41天，孕囊直徑已超過3cm，另1例停經(jīng)雖53天，但孕囊最大徑為2.9cm，所以筆者認(rèn)為，根據(jù)孕囊大小選擇藥流病例，指標(biāo)比停經(jīng)天數(shù)更直觀、更可靠。孕囊小者，服藥后排出妊娠組織時間短，完全流產(chǎn)率高，反之，孕囊
7、大者，服藥后完全流產(chǎn)率低，本組共10例出現(xiàn)了藥物失敗和不全流產(chǎn)現(xiàn)象，追溯B超孕囊均在5.0～5.5cm，由此可見，這組孕齡實(shí)行藥物流產(chǎn)時，要嚴(yán)加監(jiān)護(hù)。序貫口服米非司酮和米索前列醇，完全流產(chǎn)率雖然很高，但個別病例仍不滿意，甚至失敗，可能由于其本身存在的一些不足及其他一些因素的影響。本組不全流產(chǎn)和失敗者有4例（4/230），其中2例分別為剖宮產(chǎn)8個月和多胎孕產(chǎn)史。5例為二次放置米索前列醇后完全流產(chǎn)，郁氏報道藥流效果與孕次、產(chǎn)次成反比，流產(chǎn)率降低。本組2例不全流產(chǎn)可能與孕次多、子宮復(fù)舊不良有關(guān)。所以筆者認(rèn)為，對孕產(chǎn)次數(shù)多者，剖宮產(chǎn)和哺乳期1年者，這組人群
8、在選擇藥流時要慎重，也可以采取加大藥物劑量，本組病例中就有5例加大米索前列醇劑量，取得了滿意效果。本組5例藥物不全流產(chǎn)及失
