廈門第十二期職工醫(yī)療互助保障辦法

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1、廈門市第十二期職工醫(yī)療互助保障辦法（參加保障期限：2017年1月1日至12月31日）為發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，幫助患病職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，給予困難職工更多的幫助，本著“獻(xiàn)愛心、送保障”原則，制定本辦法。一、保障對象第一條凡本市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(包括省部屬在廈單位)未達(dá)到法定退休年齡、身體健康的從業(yè)人員，均可依據(jù)自愿原則，由其本人所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加保障。原則上，職工人數(shù)在一千人以下（不含）的，參加保障人數(shù)應(yīng)不低于本單位從業(yè)人員總數(shù)的80%；職工人數(shù)在一千人以上（含）的，應(yīng)不低于本單位從業(yè)人員總數(shù)的5

2、0%。第二條單位辦理參加保障手續(xù)時(shí)必須提供以下材料：1、能正確反映本單位本季度或上一季度從業(yè)人員人數(shù)的報(bào)表復(fù)印件一份；2、填寫《廈門市職工醫(yī)療互助保障參加保障憑單》一式兩聯(lián)，并加蓋參加保障單位的工會(huì)印章；3、參加保障的職工名冊（excel格式）紙質(zhì)和電子文檔各一份。名冊須按“序號、姓名、身份證號碼、會(huì)員卡號、性別、是否本市戶口”六個(gè)欄目填寫并加蓋單位工會(huì)印章。4、參加本期保障活動(dòng)的繳費(fèi)證明。二、保障計(jì)劃和保障費(fèi)第三條分為60元保障計(jì)劃和36元保障計(jì)劃兩種。其中，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和國企職工參加60元保障計(jì)劃，非公企業(yè)職工可參加60元保障計(jì)劃或36元

3、保障計(jì)劃。第四條每人交納一份保障費(fèi)，參加一份互助保障，享受一份保障服務(wù)；單位也可以為全部參保員工交納同一保障計(jì)劃的兩份保障費(fèi)，參加兩份互助保障，享受兩份保障服務(wù)（直系親屬亡故安撫金除外）。保障期滿不返還保障費(fèi)。三、保障期限第五條本期活動(dòng)保障期限為一年，自參加保障單位按要求向市總工會(huì)交齊參加保障材料并繳納保障費(fèi)的次日零時(shí)起，至一年保障期滿日的二十四時(shí)止。四、保障服務(wù)第六條職工自參加醫(yī)療互助保障始為被保障人。被保障人享有以下保障服務(wù)：保障服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容及條件補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)60元保障計(jì)劃36元保障計(jì)劃一般住院補(bǔ)助實(shí)際住院天數(shù)×50元/天，可累計(jì)最高30天最高

4、20天重大疾病補(bǔ)助保障期限內(nèi)首次確診罹患重大疾病，給予1次性補(bǔ)助30000元20000元意外事故補(bǔ)助意外事故導(dǎo)致亡故，給予1次性補(bǔ)助30000元20000元意外事故致殘，經(jīng)鑒定達(dá)到相應(yīng)等級，給予1次性補(bǔ)助。其中：10至7級傷殘6000元5000元6至5級傷殘10000元8000元4至1級傷殘20000元10000元單病種醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助因重大疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用自付總額超過3萬元，1個(gè)保障周期內(nèi)給予1次性補(bǔ)助。其中：3萬元以上（含）5萬元以下（不含）3000元2000元5萬元以上（含）8萬元以下（不含）5000元3000元8萬元以上（含）10萬元以下

5、（不含）8000元5000元10萬元以上（含）10000元8000元單次住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助因非31鐘重大疾病住院，單次住院醫(yī)療費(fèi)用自付總額超過1萬元，1個(gè)保障周期內(nèi)給予1次性補(bǔ)助。其中：1萬元以上（含）2萬元以下（不含）3000元1000元2萬元以上（含）3萬元以下（不含）6000元4000元3萬元以上（含）4萬元以下（不含）8000元6000元4萬元以上（含）10000元8000元直系親屬亡故安撫金保障期限內(nèi)參保職工有血緣關(guān)系的父母、子女和配偶亡故，1個(gè)保障周期內(nèi)給予1次補(bǔ)助。參加兩份保障職工也只享受一份亡故安撫金。1000元500元說明1.意

6、外事故是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件。2.醫(yī)療費(fèi)用自付總額，系指住院醫(yī)療費(fèi)用，須扣除醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)等支付部分和住院床位費(fèi)，全自費(fèi)不在此保障范疇內(nèi)。第七條被保障人在本保障周期內(nèi)患本辦法所指一類以上的重大疾病，重大疾病補(bǔ)助金只能申領(lǐng)一份；因意外身故或傷殘（1－10級），又符合本辦法規(guī)定的重大疾病的，申請只以其中一個(gè)保障責(zé)任為限，不能重復(fù)申請，給付相關(guān)補(bǔ)助金后，重大疾病及意外身故保障責(zé)任即告終止。第八條被保障人在本保障周期前已經(jīng)確診患有本辦法約定的31種重大疾病且已申領(lǐng)過重大疾病補(bǔ)助金的，該種重大疾病及其并發(fā)癥在本保障周期內(nèi)不

7、再享受重大疾病補(bǔ)助待遇，但被保障人新生其他重大疾病的，仍可申領(lǐng)重大疾病補(bǔ)助。第九條保障期滿，保障責(zé)任即告終止。第十條在職職工每年可辦理一次醫(yī)療互助保障。機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)職工由本單位工會(huì)集中辦理；未達(dá)建會(huì)條件的小微企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員每年6月份到所屬職工服務(wù)站辦理。五、除外責(zé)任第十一條被保障人發(fā)生下列情形之一，不予提供住院補(bǔ)助金保障：1、欺騙、故意行為；2、因醉酒、斗毆致傷或故意自傷，或因故意犯罪或拒捕致傷；3、酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)、助動(dòng)交通工具；被保障人負(fù)主要及以上責(zé)任的交通事故；4、進(jìn)行保胎醫(yī)療行為，或不符合計(jì)

8、劃生育政策的懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩等；5、在非指定或認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括國外、境外醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院、病房，聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等）住院