關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的思考

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1、關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的思考　　[摘要]為確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和正常運(yùn)行，為了實(shí)現(xiàn)公民健康保障權(quán)利，為了實(shí)現(xiàn)內(nèi)蒙古自治區(qū)各民族的平等團(tuán)結(jié)和維護(hù)人們的切實(shí)利益，本文通過對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革確實(shí)存在的困難進(jìn)行分析，探索內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展的有效途徑，提出了確保內(nèi)蒙古醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行的建議?！　關(guān)鍵詞]內(nèi)蒙古；醫(yī)療保險(xiǎn)；困難；改革途徑；立法研究；思考　　[中圖分類號(hào)]F840.684[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2013）17-0096-04　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度是落實(shí)社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)公民健康保障權(quán)

2、的核心法律制度，它關(guān)系到國家、地區(qū)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也關(guān)系全體老百姓的身體健康。2013年以來，內(nèi)蒙古自治區(qū)不斷完善社會(huì)保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，在進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，也積極推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法的實(shí)施已經(jīng)取得了良好的效果，但與黨的十八大提出的社會(huì)醫(yī)療保障要求相比，法律制度構(gòu)建的步伐仍然緩慢，迫切需要進(jìn)行立法研究，在全區(qū)范圍內(nèi)建立一套科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，快速解決全區(qū)老百姓“看病很難，看病很貴”等問題。　　1我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的困難　　我區(qū)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已多年，經(jīng)過《保險(xiǎn)法》的

3、全面推動(dòng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架已經(jīng)在全區(qū)城鎮(zhèn)普遍建立起來，基本實(shí)現(xiàn)了人數(shù)的全覆蓋，保障了廣大職工的基本醫(yī)療需求；新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到了廣大職工和社會(huì)各界的廣泛認(rèn)同和支持，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)了收支平衡，從而保證了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行。但是，醫(yī)療改革是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，改革任務(wù)千頭萬緒，繁雜的困難仍然存在，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得一定成就的同時(shí)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)舉步艱難，發(fā)展緩慢。　　1.1覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨多重困難　　跟隨全國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的步伐，我區(qū)在基本保障、廣泛覆蓋、統(tǒng)賬結(jié)合3個(gè)方面進(jìn)行了探索。但是受

4、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平是有限的，所能提供的僅僅是基本醫(yī)療?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)置了起付線和封頂線，起付線以下、封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍內(nèi)，個(gè)人賬戶用完后也要由個(gè)人自己承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)并不能滿足所有的醫(yī)療服務(wù)需求。當(dāng)發(fā)生重大疾病時(shí)或參保人家庭困難時(shí)，普通公民仍然可能面臨無力承擔(dān)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，一些經(jīng)濟(jì)條件較好的單位和個(gè)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著更高的需求?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障水平與人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求之間存在著很大的差距。如果同全國發(fā)達(dá)地區(qū)居民相比較，我

5、區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面需要進(jìn)一步擴(kuò)大。全區(qū)城鎮(zhèn)就業(yè)人口中還有不少人沒有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，非公有制企業(yè)的就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例還不高；雖然出臺(tái)了靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，但許多靈活就業(yè)人員實(shí)際無法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；部分經(jīng)營困難的國有企業(yè)因繳費(fèi)能力不足而沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)城就業(yè)的農(nóng)民工基本上沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。參保職工的家屬、特別是未成年子女沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)，處于無保障狀態(tài)；相當(dāng)一部分城鎮(zhèn)貧困人群沒有任何醫(yī)療保障，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋狀況與我區(qū)老百姓要求還存在很大距離。　　1.2醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出風(fēng)險(xiǎn)加大，參保個(gè)人負(fù)

6、擔(dān)過重　　當(dāng)前我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相對(duì)滯后，藥品價(jià)格仍然居高不下，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加了參保患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。相當(dāng)一部分低收入者、老小病者、大病患者個(gè)人自付的負(fù)擔(dān)比較重。農(nóng)民在參加新農(nóng)合后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)還是較重，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重成為各民族群眾關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。要把城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年300元，總的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到400元事實(shí)上還沒有實(shí)現(xiàn)；要完成城鄉(xiāng)居民參保率100%的目標(biāo)實(shí)際很難實(shí)現(xiàn)；要推進(jìn)按病種、按人頭、總額預(yù)付等支付方式，探索建立完善醫(yī)療救助制度；要探索區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)有條件的地區(qū)

7、先行試點(diǎn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保、重特大疾病保障制度，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)；要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便基層群眾就醫(yī)；要建立起既能體現(xiàn)公益性，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制；要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在健康管理、常見病、多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用，明確提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，強(qiáng)化醫(yī)保基本的職責(zé)；基層政府要把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，并通過提高基層看病報(bào)銷比例、加強(qiáng)引導(dǎo)等措施，使基層醫(yī)院成為老百姓看病就醫(yī)的首選。總之，從基層推進(jìn)，解決農(nóng)村農(nóng)牧區(qū)和社區(qū)

8、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)滯后的矛盾，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，緩解看病難、看病貴問題。　　1.3醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力不足，機(jī)制不健全　　我區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力明顯不足，隨著參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員編