高血壓的藥物治療

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1、高血壓病的治療復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院心內(nèi)科潘力健高血壓病的臨床危害高血壓病治療的現(xiàn)狀高血壓病的診斷高血壓病的治療預(yù)防治療藥物治療高血壓病的治療高血壓與卒中SBP和DBP與卒中危險(xiǎn)性呈持續(xù)正相關(guān)DBP每降低5mmHg,卒中的危險(xiǎn)性降低35－40%。血壓水平與腦出血和腦梗塞均相關(guān)，但與腦出血相關(guān)更明顯高血壓與冠心病血壓水平與主要冠心病事件的危險(xiǎn)呈持續(xù)正相關(guān)其相關(guān)強(qiáng)度約為與卒中相關(guān)強(qiáng)度的三分之二高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭及腎臟疾病的危險(xiǎn)性與血壓水平有關(guān)與沒有高血壓者相比，高血壓患者心力衰竭危險(xiǎn)性至少增加6倍舒張壓每降低5mmHg,終末期腎病的危險(xiǎn)性至少降低25％高血壓病的臨床危害高血壓病治

2、療的現(xiàn)狀高血壓病的診斷高血壓病的治療預(yù)防治療藥物治療高血壓病的治療高血壓控制率未控制控制USA加拿大法國(guó)英國(guó)中國(guó)高血壓病的臨床危害高血壓病治療的現(xiàn)狀高血壓病的診斷高血壓病的治療預(yù)防治療藥物治療高血壓病的治療指南人群目標(biāo)血壓（mmHg)起始藥物選擇2014高血壓指南（JNC8）≥60歲的一般人群<150/90非黑人：噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB＜60歲的一般人群<140/90黑人：噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病<140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟病（CKD）<140/90ACEI或ARB2014高血壓指南（美國(guó)高血壓指南JNC8）高血壓病的臨床危害高血壓病治療的

3、現(xiàn)狀高血壓病的診斷高血壓病的治療預(yù)防治療藥物治療高血壓病的治療用藥原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量長(zhǎng)效制劑，一日一次（T/P>50%）。24小時(shí)穩(wěn)定降壓，改善依從性小劑量聯(lián)合用藥（70%需聯(lián)合用藥）一旦開始降血壓藥物治療，需終生服藥?？勺们檎{(diào)整劑量選藥時(shí)應(yīng)考慮藥物針對(duì)合并癥的治療高血壓病的臨床危害高血壓病治療的現(xiàn)狀高血壓病的診斷高血壓病的治療預(yù)防治療藥物治療高血壓病的治療高血壓的非藥物治療（改變生活方式）戒煙,節(jié)制飲酒堅(jiān)持適量體力活動(dòng)膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝入量增加蔬菜、水果保持正常體重、肥胖者減輕體重講究心理衛(wèi)生高血壓病的臨床危害高血壓病治療的現(xiàn)狀高血壓病的診斷高血壓病的治療預(yù)防治療藥物

4、治療高血壓病的治療第一線抗高血壓藥利尿劑?受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEI/ARB利尿劑主要用于輕中度高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時(shí)增強(qiáng)其它降壓藥的療效雙氫克尿塞12.5mgqd；吲噠帕胺1.25－2.5mg/d注意事項(xiàng)伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用返回利尿劑?受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓尤其適用于心率快、年輕人、冠心病美托洛爾、比索洛爾（康新）、卡維地洛等用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可

5、發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不全患者慎用。返回注意事項(xiàng):鈣離子拮抗劑用于各種程度高血壓尤其適用于老年人、冠心病少部分有脛前粘液性浮腫不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯首選長(zhǎng)效制劑：氨氯地平(安內(nèi)真)、硝苯地平控釋片（拜新同，欣然）、維拉帕米緩釋片（恬爾心）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）目前處方量最大，可用于各種類型高血壓不良反應(yīng)發(fā)生率低厄貝沙坦（依倫平）坎地沙坦（搏力高）纈沙坦，替米沙坦，奧美沙坦（蘭沙）等ACEI用于各種程度高血壓

6、尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋白尿患者與利尿劑合用療效增強(qiáng)禁用：妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、Cr>3mg/dl不良反應(yīng)：干咳、高鉀、血管神經(jīng)性水腫等依那普利，貝那普利（信達(dá)怡）等?受體阻滯劑（二線用藥）適應(yīng)癥:用于腎性高血壓不良反應(yīng)：體位性低血壓哌唑嗪、特拉唑嗪聯(lián)合用藥（兩兩聯(lián)合）合理的聯(lián)合用藥：ACEI＋利尿劑鈣拮抗劑＋?阻滯劑ACEI＋鈣拮抗劑高血壓介入治療1.腎動(dòng)脈支架植入術(shù)適應(yīng)癥：腎動(dòng)脈顯著狹窄2.腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)適應(yīng)癥：頑固性高血壓，藥物治療無(wú)效存在爭(zhēng)議高血壓是心血管病重要危險(xiǎn)因素之一世界范圍內(nèi)對(duì)血壓的控制狀況令人擔(dān)憂優(yōu)化生活習(xí)慣是重點(diǎn)選用肯定有效、不良反應(yīng)小的藥物治療藥物治療：低劑

7、量聯(lián)合用藥、終身治療高血壓病的治療-小結(jié)謝謝！