阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

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1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科張利清OSAHS定義OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥。呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止≥10s；低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有3%以上的血氧飽和度下降或微覺醒（持續(xù)10s以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%）。OSAHS相關(guān)概念鼾聲是指睡眠期間上呼吸道氣流通過(guò)時(shí)沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)

2、生的聲音；其部位始自鼻炎，直至?xí)?，包括軟腭、懸雍垂、扁桃體及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽粘膜。（應(yīng)該還鼻腔粘膜？）簡(jiǎn)單說(shuō)即呼吸氣流通過(guò)狹窄的上氣道引起咽喉部松弛的軟組織高頻率震顫而產(chǎn)生的響聲。微覺醒睡眠低氧血癥SAHS是指每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或AHI≥5。SAS分OSAS、CSAS、MSAS（先出現(xiàn)CSAS，繼之同時(shí)出現(xiàn)OSAS）。AHI是指呼吸暫停/低通氣指數(shù)（睡眠中每小時(shí)呼吸暫停和低通氣次數(shù)）。RDI呼吸紊亂指數(shù)。OSAHS癥狀及并發(fā)癥癥狀：打鼾嗜睡疲勞夜間尿頻記

3、憶力下降夜間憋醒睡眠差晨起頭痛口干舌燥性功能減退等。并發(fā)癥：心血管——夜間心絞痛高血壓心律失常腦血管——中風(fēng)短暫性腦缺血（TIA）呼吸系統(tǒng)——哮喘COPD消化系統(tǒng)——胃食管反流內(nèi)分泌系統(tǒng)——甲減糖尿病肢端肥大癥OSAHS病因鼻部、咽部原因；解剖及發(fā)育畸形（如小頜畸形）；內(nèi)分泌疾病：甲減——上氣道粘液性水腫引起氣道狹窄，加之呼吸中樞對(duì)低氧、CO2刺激的敏感性下降；肢端肥大癥——舌體增生肥大引起氣道狹窄。其他：肥胖、性別、年齡、遺傳、吸煙、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥等。（BMI＞=25且＜30為超重，＞30

4、為肥胖）OSAHS流行病學(xué)地區(qū)和種族差異對(duì)患病率有影響；不同性別的患病率不同：男性是女性2~3倍；不同年齡的患病率不同：隨年齡增加而呈增加趨勢(shì)，但不是簡(jiǎn)單的正相關(guān)關(guān)系；遺傳因素：有家族聚集性，如家族性肥胖，而非肥胖家族則可能存在顏面結(jié)構(gòu)異常等。OSAHS危險(xiǎn)因素超重酒精吸煙鼻粘膜充血絕經(jīng)期的激素變化OSAHS發(fā)病機(jī)制急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過(guò)后復(fù)查兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致OSAHS病理生理呼吸系統(tǒng)：血二氧化碳分壓上升＞45㎜Hg(正

5、常為40㎜Hg）。pH值下降（＜7.35；正常為7.35~7.45）——呼吸性酸中毒：發(fā)紺、氣促、躁動(dòng)不安等，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸驟停。心血管系統(tǒng)：OSAHS檢查及診斷糖調(diào)節(jié)受損(IGR)空腹血糖受損(IFG):6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L糖耐量受損(IGT):7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/LOSAHS分度1型糖尿病2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠糖尿病OSAHS治療早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化治療原則五駕馬車:糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、糖尿病監(jiān)測(cè)OSAHS未

6、來(lái)治療發(fā)展方向胰島素促泌劑:磺脲類、格列奈類雙胍類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類PSG主要靶部位ATP敏感型鉀通道刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，促進(jìn)胰島素分泌加強(qiáng)胰島素與胰島素受體的親和力抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用CPAP可與二甲雙胍、α葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰島素聯(lián)用通常不聯(lián)用二種磺脲類藥物禁用于1型糖尿病OSAHS療效評(píng)定隨訪6個(gè)月和1年以上，必須有PSG測(cè)定結(jié)果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定AHISaO2（%）癥狀治愈＜5＞90基本消失顯效＜20和降低≥50%明顯

7、減輕有效降低≥25%減輕無(wú)效降低＜25%無(wú)明顯變化不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)胃腸道反應(yīng)肝功能損害造血系統(tǒng)副作用皮膚表現(xiàn)格列奈類主要靶部位ATP敏感型鉀通道，促進(jìn)胰島素分泌刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類不同，作用快而短模似胰島素生理性分泌，低血糖副作用少控制餐后高血糖代表藥物：瑞格列奈、那格列奈服藥時(shí)間：餐前15分鐘或即刻雙胍類促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵解抑制肝糖原異生及糖原分解改善胰島素敏感性降脂、降體重、抑制食欲適應(yīng)及禁忌證肥胖型2型糖尿病首選用藥糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥，或其他

8、重度合并癥及應(yīng)激狀態(tài)時(shí)不宜采用心衰、肝腎功能不全、有任何缺氧狀態(tài)存在者，不宜使用高齡患者慎用，孕婦、哺乳期禁用不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)乳酸性酸中毒服藥時(shí)間:餐中服或餐后服代表藥物：二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸上皮細(xì)胞刷狀緣內(nèi)的α-葡萄糖苷酶延緩糖在腸道的吸收主要降低餐后高血糖適應(yīng)證1型糖尿病患者可與胰島素聯(lián)用2型糖尿病患者可在飲食、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上單獨(dú)使用，或與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、胰島素合用反應(yīng)性低血糖IGT干預(yù)治療禁忌證嚴(yán)重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢