WS191-1999軟下疳診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.pdf

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1、ws191一1999前言軟下瘡是一種經(jīng)典性病，由杜克雷嗜血桿菌感染所引起。80年代以來，隨著其他性病的流行，本病也有個(gè)別散在臨床類似的病例報(bào)告。為了對(duì)軟下瘡患者提供可靠的診斷，進(jìn)行合適的治療，以及了解國(guó)內(nèi)軟下瘡的流行情況和流行趨勢(shì)，為防治工作提供可靠的依據(jù)，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。在制定本標(biāo)準(zhǔn)的過程中，認(rèn)真研究了我國(guó)衛(wèi)生部制定的I性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案(暫定))*參閱了美國(guó)疾病控制中心1996年6月修訂的軟下措診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及1998年的《性傳播疾病治療指南》的有關(guān)部分本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。本標(biāo)準(zhǔn)的附

2、錄B是提示的附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:邵長(zhǎng)庚、龔匡隆。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)軟下瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則ws191一1999Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagementofchancrotd1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了軟下瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)及性病防治機(jī)構(gòu)。2診斷標(biāo)準(zhǔn)軟下

3、瘡必須根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。2.1接觸史有非婚性行為史及性伴感染史，對(duì)來自流行區(qū)的感染者更應(yīng)詢間性接觸史。2.2臨床表現(xiàn)本病為杜克雷嗜血桿菌感染所引起，潛伏期3-7天.病損主要發(fā)生于性接觸中組織易損傷的部位，男性多在冠狀溝、包皮、龜頭、會(huì)陰等處;女性多在小陰唇、大陰唇和后聯(lián)合處。生殖器外可見于肛門、大腿上部、口腔和手指部。初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹，1-2天后迅速變?yōu)槟摪?，破潰形成疼痛性潰瘍，潰瘍呈圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿，周圍皮膚潮紅。淡瘍基底

4、柔軟，為肉芽組織，易出血，覆以膿性分泌物。單個(gè)淡瘍3^20mm大小，也可發(fā)生多發(fā)的衛(wèi)星狀潰瘍，伴有不同程度的疼痛，有時(shí)發(fā)生于女性陰道和宮頸部位的潰瘍可以不痛。約半數(shù)患者發(fā)生急性、疼痛性腹股溝淋巴結(jié)炎(橫9)，表面皮膚紅腫，可破潰。由于自身接種，感染也可播散到身體其他部位的皮膚和粘膜。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1涂片:從潰瘍或橫疙處取材涂片作革蘭染色，鏡下可見到革蘭陰性短桿菌，呈長(zhǎng)鏈狀排列，多條鏈平行，似“魚群”狀，可考慮為杜克雷嗜血桿菌，但徐片的敏感性大約為50%。另外潰瘍中其他革蘭陰性菌可造成假

5、陽性。2.3.2培養(yǎng):標(biāo)本在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，取典型菌落作細(xì)菌涂片，可見到革蘭陰性短鏈桿菌。細(xì)菌經(jīng)分離鑒定，可明確為杜克雷嗜血桿菌(見附錄A),臨床診斷:根據(jù)2.1,2.2進(jìn)行，2.3.1只作參考，但應(yīng)符合:(1)發(fā)生7天以上的潰瘍，用暗視野顯微鏡檢查演瘍組織液查不到梅毒螺旋體，或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性;(2)臨床上排除潰瘍?yōu)閱渭儼陶畈《?HSV)感染，或HSV培養(yǎng)陰性。確診病例:符合2.1,2.2和2.3.2條件的病例。3治療原則應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采

6、用相應(yīng)的治療方案(見附錄B).注意在未排除梅毒之前不要應(yīng)用能掩蓋梅毒診斷的藥物。治療期間應(yīng)避免性生活，性伴如有感染的可能，應(yīng)同時(shí)接受治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1999一們一26批準(zhǔn)2000一05一01實(shí)施ws191一19994臨床治愈判斷是否痊愈時(shí).應(yīng)根據(jù)臨床和病原學(xué)檢查，一般兩者是一致的，如病原體持續(xù)存在應(yīng)判未愈。臨床上開始治療后7^-14天，潰瘍疼痛減輕、膿液消失，一般在28夭內(nèi)上皮再生完全愈合。橫疙的愈合時(shí)間稍長(zhǎng)。少數(shù)患者由于病原體存在，在治療的10天內(nèi)原損害部位可有復(fù)發(fā)

7、。而再感染一般發(fā)生在新的性接觸之后，通常損害發(fā)生在新的部位。5管理及預(yù)防加強(qiáng)性病防治宣傳教育，減少傳染及播散。早期發(fā)現(xiàn)病人給予合理治療并注意耐藥菌株的出現(xiàn)要追蹤病人的傳染源及接觸者，對(duì)患者發(fā)病前10天內(nèi)的性接觸者，不論其有無癥狀，均應(yīng)同時(shí)接受治療特別要注意在高危人群中發(fā)現(xiàn)病人。在軟F瘡多發(fā)地區(qū)，可開展生殖器潰瘍的病征處理。在疾病未徹底治愈之前，除避免性生活外，還應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生.分開使用毛巾、面盆、浴盆、床單等可致傳染的媒介物品，污染物可煮沸消毒。個(gè)人預(yù)防可使用避孕套。ws191一1999附錄A(

8、標(biāo)準(zhǔn)的附錄)杜克留嗜血桿菌的實(shí)驗(yàn)室診斷A1標(biāo)本的采集本病病損主要發(fā)生于性接觸中組織易損傷的部位。男性多發(fā)生在冠狀溝、包皮、龜頭、會(huì)陰部等處;女性多發(fā)生于小陰唇、大陰唇和后聯(lián)合等處。生殖器外可見于肛門、大腿上部、口腔和手指等處用無菌的干紗布將潰瘍表面的癡皮和分泌物擦去。用滌綸拭子采取分泌物或從演瘍底部或邊緣取材?；蛴?mL無菌注射器從波動(dòng)的腹股溝淋巴結(jié)中抽取淋巴液作檢查。A2分泌物涂片檢查應(yīng)將拭子均勻輕輕地涂在干凈的玻片上，然后在空氣中干燥，火焰固定，革蘭染色，鏡檢A2.1革蘭染色A2.1.1將經(jīng)