WS216-2001登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.pdf

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1、WS216--2001前言登革熱(denguefever，簡稱為DF)是由1-4型登革病毒(Dv)引起的主要由埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播的急性傳染病。登革熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，具有傳播迅猛、發(fā)病率高及嚴(yán)重類型(登革出血熱、登革休克綜合征)病死率較高、人群普遍易感等特點(diǎn)，加上登革熱的輸人性、突發(fā)性，易致誤診、漏診，造成傳染源“逍遙”傳播，而致疫情報(bào)告、調(diào)查處理不及時(shí)從而造成疫情蔓延。在我國，登革熱屬輸人性流行(尚無證據(jù)表明國內(nèi)存在登革熱疫源地)，臺(tái)灣、廣東、海南、廣西等地區(qū)曾發(fā)生登革熱暴發(fā)流行，云南也發(fā)現(xiàn)有本病存在。登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則的制定，

2、有利于及早診斷病例，發(fā)現(xiàn)疫情，減少誤診漏診，正確治療，降低病死率，可以及早正確處理疫情、落實(shí)以防制伊蚊為主的綜合性防治措施，預(yù)防和控制疫情的發(fā)生和蔓延。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A-E都是提示的附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部疾病控制司提出。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:廣東省衛(wèi)生防疫站本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:郝瑞豐、羅會(huì)明、彭文偉(中山醫(yī)科大學(xué))、梁風(fēng)屏。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部傳染病監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則WS216-2001Diagnosticcriteriaandprincipleofmanagementofdenguefe

3、ver根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了登革熱(DF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)、各類醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)和人員診斷、治療登革熱病例及預(yù)防控制登革熱疫情2診斷原則依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合進(jìn)行臨床診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1流行病學(xué)資料生活在登革熱流行地區(qū)或15d內(nèi)去過流行區(qū)，發(fā)病前5-9d曾有被蚊蟲叮咬史。3.2臨床表現(xiàn)3.2.1突然起病，畏寒、發(fā)熱(24-36h內(nèi)達(dá)39-40'C，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱)

4、，伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀3.2.2伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。3.2.3伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。3.2.4表淺淋巴結(jié)腫大。3.2.5皮疹:于病程5-7d出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹)、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3d^-5d,3.2.6少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。3.2.7有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽性)一般在病程5-8d牙眼出血、鼻妞、消化道出血、皮下出血、咯血、陰道出血或胸腹腔出血。3A-2bh}1多器官大量出血329肝腫大。3210劃伴有休克實(shí)驗(yàn)室檢查

5、3.3.1末梢血檢查:血小板減少(低于10OX101/1)。白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)相對(duì)增多3.3.2血紅細(xì)胞容積增加2000以ho3.3.3單份血清特異性IgG抗體陽性(見附錄A)e中華人民共和國衛(wèi)生部2001一11-23批準(zhǔn)2002一05一01實(shí)施WS216-2001川3.5血清特異性壇M抗體陽性(見附錄A)3.6恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(見附錄A),3.4從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器中分離到Dv或檢測(cè)到Dv抗原(見附錄B),341病例分類342疑似病例:具備3.1,3.2.1,

6、3.2.2，以及3.2.3^-3.2.7之一以上者。臨床診斷病例:疑似病例加3.3.1(登革熱流行已確定)或再加3.3.3(散發(fā)病例或流行尚未確定)。3.4.3確診病例:登革熱:臨床診斷病例加3.3.4,3.3.5,3.3.6中的任一項(xiàng)。登革出血熱:登革熱確診病例加3.2.8,3.2.9,3.3.2,登革休克綜合征:登革出血熱加3.2.10.4預(yù)防原則落實(shí)以防制埃及伊蚊、白紋伊蚊為主的綜合性防治措施。深人開展宣傳教育，抓好疫情監(jiān)測(cè)、控制(見附錄D,E),4.1預(yù)防性滅蚊因地制宜，采用綜合方法，以清除伊蚊孽生地和消滅幼蟲為主，處理竿生地要針對(duì)

7、不同蚊種采取相應(yīng)的措施。將伊蚊布雷圖指數(shù)(Breteauindex)長期控制在20以下。注:伊蚊布雷圖指數(shù)指平均每百戶內(nèi)有伊蚊幼蟲草生容器數(shù)4.2疫點(diǎn)緊急滅蚊對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)必須進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，尤其要做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院和學(xué)校范圍內(nèi)的滅蚊工作。同時(shí)，采取各種措施消滅伊蚊幼蟲草生地，清除幼蟲，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)伊蚊布雷圖指數(shù)降至5以下。4.3保護(hù)易感人群加強(qiáng)宣傳教育，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。在流行區(qū)流行季節(jié)盡量減少集會(huì)。減少人群流動(dòng)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，白天防止伊蚊叮咬傳播。4.4必要時(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊和對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行檢疫觀察。5治療原則早發(fā)現(xiàn)、

8、早隔離、早就地治療。對(duì)癥支持治療、一般治療、預(yù)防性治療(預(yù)防出血、休克出現(xiàn))(見附錄C)WS216-2001附錄A(提示的附錄)登革熱血油學(xué)檢測(cè)方法Al應(yīng)用IgM捕捉ELISA法