第三腰椎橫突綜合癥

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1、第三腰椎橫突綜合癥第三腰椎橫突綜合癥是一種常見的慢性腰痛或腰臀痛疾患。臨床以第三腰椎橫突部明顯壓痛為特征，是腰肌筋膜勞損的一種類型。第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一，其詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制還不清楚，是以積累性損傷引起的急慢性肌筋膜腰痛的表現(xiàn)，系常見的軟組織疼痛性疾病。創(chuàng)傷反應(yīng)，血腫粘連，疤痕攣縮，筋膜變厚等，致使腰神經(jīng)后外側(cè)支在穿過病變部位是受到‘卡壓’，故也為‘卡壓綜合癥’的一種。過長(zhǎng)的第三腰椎橫突受到反復(fù)牽拉損傷而引起的限局性壓痛及一系列綜合征。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)‘腰痛’的范疇。??第三腰椎橫突綜合癥正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點(diǎn)位于第三腰

2、椎。因此，為5腰椎體的活動(dòng)中心，成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。5個(gè)腰椎的橫突在發(fā)育過程中所受拉力大小不等，其長(zhǎng)短也不一，方向也各不相同，第三腰椎橫突最長(zhǎng)，次為第二、第四腰椎橫突，第一和第五腰椎的橫突最短，并向后方傾斜。腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處。各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶，橫突是腰方肌和橫突棘肌的起止點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌通過腱膜也起于此，對(duì)腰背部運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定起著重要的作用。臀上皮神經(jīng)自L1～3椎間孔發(fā)出。穿出橫突間韌帶骨纖維孔之后，走行于L1～3橫突的背面，并緊貼骨膜，經(jīng)達(dá)橫突間溝。穿過起始于橫突的肌肉至背側(cè)。當(dāng)附著于橫突的肌纖維組織因損傷產(chǎn)

3、生粘連及瘢痕時(shí)，神經(jīng)可受到嵌壓產(chǎn)生疼痛。第三腰椎橫突綜合癥-病因?qū)W　　腰椎具有生理前突，第三腰椎位于其頂點(diǎn)的中間位置，為5個(gè)椎體的活動(dòng)中心，使腰椎前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。其橫突較其它腰椎為長(zhǎng)，橫突所受牽拉應(yīng)力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此處軟組織最易損傷。，由于急性損傷處理不當(dāng)或慢性勞損引起橫突周圍疤痕粘連，筋膜增厚，韌帶攣縮等病理改變，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管束手到‘卡壓’而出現(xiàn)癥狀。腰部的脊神經(jīng)出神經(jīng)孔分為前后兩支，前肢較粗，構(gòu)成腰骶神經(jīng)叢；后支較細(xì)，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支稱為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1

4、-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后走形，再穿過附著在腰1-4橫突只要被筋膜深層，然后入骶脊肌背側(cè)余淺筋膜之間向下走形，在骶脊及的外外援腰三角處穿過腰背淺筋膜，在皮下組織層分為內(nèi)、中、外3支，越過髂嵴，部份神經(jīng)纖維入氽中肌，其余分布臀部及大腿后側(cè)皮膚，由于外傷后軟組織的撕裂、出血、肌緊張痙攣刺激或壓迫，影響神經(jīng)的血供和營(yíng)養(yǎng)，可是神經(jīng)水腫變粗，并出現(xiàn)第三腰椎橫突周圍及臀部、大腿后側(cè)臀上皮神經(jīng)的疼痛。第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長(zhǎng)，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長(zhǎng)菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、

5、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù)，因而易受損害?！　⊙禉M突末端附著不少與軀干活動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅(jiān)強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織?！　〉谌滴挥谘巴骨€之頂點(diǎn)，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰

6、椎橫突更是受力點(diǎn)。由于第三腰椎橫突較長(zhǎng)，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)。較長(zhǎng)的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機(jī)會(huì)多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收縮時(shí)，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點(diǎn)構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見。第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外

7、側(cè)及膝部。如橫突過長(zhǎng)、過大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時(shí)，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。此外，原有風(fēng)濕病的腰痛患者，也可能由于風(fēng)濕病削弱了機(jī)體的抵抗力而引起腰痛。癥狀　　患病時(shí)可為腰部酸痛，也可劇痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長(zhǎng)型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時(shí)由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起放射痛達(dá)大腿及膝部。主要為腰痛及腰臀痛，少數(shù)病人的疼

8、痛范圍波及股后、膝下、內(nèi)收肌極及下腹部，有的腰臀痛沿