過敏性疾病的診斷方法及研究進展

過敏性疾病的診斷方法及研究進展

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1、過敏性疾病的診斷方法及研究進展?664?中國綜合臨床2007年7月第23卷第7期ClinicalMeelicineofChina,July2007.Vol23.No.7過敏性疾病的診斷方法及研究進展丁紅梅王學謙【關鍵詞】過敏性疾病;IgE【中圖分類號】R392.8【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6315(2007)07-0664-03近年來,ISE介導的過敏性疾病正在迅速增加,影響了很多人的生活質量,給社會帶來了沉重的經濟負擔….世界衛(wèi)生組織(WHO)已把過敏性疾病列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一.據(jù)文獻報道J,過敏性疾病患者的人數(shù)已經超過世界總人口的四分之一,美國每年大約

2、有1500人死于過敏反應,(280—4270)萬人一生中有可能經歷偶發(fā)的過敏反應.過敏性疾病在發(fā)達國家已被視為影響健康的主要疾病.我國由于過敏性疾病的發(fā)生率不斷上升,對過敏性疾病的研究和關注已大為提高.目前,過敏性疾病的診斷技術有了很大發(fā)展,診斷的準確率逐漸提高,現(xiàn)就常用的診斷方法及研究進展綜述如下.1過敏性疾病的發(fā)病機制過敏反應主要由血清中的IgE介導,其主要的發(fā)生機制為過敏原進人機體后可刺激特異性B細胞產生IsE抗體,特異性IgE抗體的Fc段可與肥大細胞和嗜堿性粒細胞膜上的FceRI結合,使機體處于致敏狀態(tài).當相同的過敏原再次進人致敏狀態(tài)的機體時,就可與致敏的肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的

3、特異性IgE抗體的可變區(qū)結合而觸發(fā)細胞活化,脫顆粒釋放以及新合成并釋放生物活性遞質,作用于不同的效應器官與組織引起病理生理變化.引起過敏的原因很多,據(jù)文獻報道,最常見的過敏原為食物,昆蟲及其毒液以及藥物.有研究顯示,食物是引起兒童過敏反應的主要原因,兒童大約80%的過敏反應由食物引起.兒童食物過敏90%以上由以下8種食物引起:牛奶,雞蛋,黃豆,花生,堅果,小麥,魚和有殼的海鮮類J.2常用的診斷方法及研究進展2.1病史及體檢通過對患者全面病史的詢問和全身的體格檢查,推測可能的病因,確定進一步的輔助檢查.消化道過敏反應可出現(xiàn)以惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉等癥狀為主的過敏性胃腸炎;皮膚過敏反應主要表現(xiàn)

4、為蕁麻疹,特應性皮炎,特應勝濕疹和血管性水腫等;呼吸道過敏反應常見的有過敏性哮喘和過敏性鼻炎;藥物或異種動物血清可引起過敏性休克,重者可導致死亡.如果懷疑有食物過敏發(fā)生時應詢問:①誘發(fā)過敏的可疑食物;②攝人量的多少;③攝人食物到出現(xiàn)癥狀的時間;④在其他時間進食相同食物是否出現(xiàn)相同癥狀;⑤最后一次發(fā)病距就診時的時間;⑥有無運動等其他因素介人.這些資料可為以后的試驗提供依據(jù).2.2體內診斷方法2.2.1皮膚點刺試驗(skinpricktest,sPI')SPT是當前過敏性疾病診斷中應用最廣泛的皮試方法,可一次同時檢測多作者單位:300070天津醫(yī)科大學?綜述?種過敏原,具有操作簡便,敏感性高,

5、臨床相關性好,經濟,省時的優(yōu)點.與傳統(tǒng)皮內試驗相比.SPT痛苦小,安全性高.不良反應少,且特異性高.近年來,SPT已作為臨床常規(guī)應用的皮試方法,基本上取代了皮內試驗.該方法是將少量高度純化的過敏原液體滴于患者前臂,再用點刺針輕輕刺人皮膚表層,15min后測量風團的長徑即可初步判斷有無過敏反應.陽性對照(組胺)和陰性對照(生理鹽水)對正確判讀結果非常重要J.該方法不受年齡的限制,可用于嬰幼兒].據(jù)文獻報道,sPI'結果與血清中特異性IgE檢測結果有很好的相關性.SPT是目前診斷乳膠過敏最有效的方法.與檢測血清中特異性IgE相比,具有較高的敏感性和特異性].然而,SPT并非絕對安全,據(jù)文獻報道

6、,SPT可引起全身反應,甚至死亡.盡管這種情況非常罕見,試驗地點必須準備常規(guī)的搶救藥品和設施(包括氧氣和腎上腺素).sPI'結果亦受諸多因素的影響.首先,抗組胺藥會影響試驗結果.試驗前應該停止服用J.其次,操作技巧也可影響試驗結果,如針刺人皮膚的深度,用力是否均勻,刺人皮膚的角度,速度,這些均可導致進人抗原的量不同而引起不同的反應.再者,年齡也可影響SPT結果.1歲以內的嬰兒,假陰性比年長兒多,估計是由于體內抗原特異性IgE水平低和皮膚反應性較弱所致.2.2.2斑貼試驗(patchtest)斑貼試驗是診斷過敏性接觸性皮炎(一種遲發(fā)型超敏反應)的金標準.將浸透過敏原提取物的小塊紗布帖于皮膚上

7、1~2d,出現(xiàn)紅腫即為陽性.據(jù)文獻報道,sPI'或血清特異性IsE檢測與斑貼試驗結合后能使兒童食物過敏患者的診斷敏感性和特異性均提高[1.最新研究顯示,斑貼試驗對診斷腸炎綜合征(enterocolitissyn.drome,FPIES)具有較好的臨床意義.2.2.3皮內試驗(intradermaltest)皮內試驗對于診斷藥物及昆蟲毒液所致的變態(tài)反應較可靠.皮內試驗比sPI'敏感且重復性好,但特異性比較低,并有引起全身過

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