先心病室間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理

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1、先心病室間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理先天性心臟病發(fā)病率為0.7%～0.8，該病因是由于心臟,血管在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致心臟、血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝的異常，其中室間隔缺損為最常見的先天行心臟畸形，多單獨(dú)存在，亦可與其他畸形合并發(fā)生。占先天性心血管疾病的25%～30%。介入封堵治療較傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較小、住院時(shí)間較短而療效較肯定、病死率較低的優(yōu)點(diǎn)，故成為室間隔缺損的優(yōu)先選擇。.治療方法病人取平臥位于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，分別穿刺腹股溝股靜脈和股動(dòng)脈，置入鞘管，行心導(dǎo)管檢查：了解是否存在肺動(dòng)脈高壓，計(jì)

2、算分流量、肺動(dòng)脈高壓情況及評(píng)估。左室造影及主動(dòng)脈造影，明確缺損大小、部位及與主動(dòng)脈瓣的關(guān)系，適合封堵者建立以下：經(jīng)股靜脈→下腔靜脈→右心房→右室→室間隔缺損→左室→主動(dòng)脈→股動(dòng)脈軌道，經(jīng)輸送鞘送入膜部室間隔缺損封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，無殘余分流。升主動(dòng)脈造影示：主動(dòng)脈瓣無反流。復(fù)查超聲心動(dòng)圖示：封堵器成形良好，無殘余分流。釋放封堵器，拔除鞘管，加壓包扎。術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。訓(xùn)練患者床上排尿、便，對(duì)患兒家長(zhǎng)及年齡大的患兒進(jìn)行心理護(hù)理，向患兒及家屬介紹介入手術(shù)操作過程、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患兒及家

3、屬的緊張情緒，樹立信心，減輕思想負(fù)擔(dān)。2、患兒住單人房間注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。3、完善相關(guān)術(shù)前各項(xiàng)檢查常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測(cè)，超聲心動(dòng)確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查。4、給予術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前1日常規(guī)給阿司匹林50mg/d。對(duì)于需要靜脈全麻的患兒，予禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)以上。囑患兒進(jìn)導(dǎo)管室前排盡尿、便。術(shù)前保證睡眠。（2）術(shù)前1天術(shù)區(qū)備皮。備皮范圍自臍下至大腿上1/3。（3）行碘造影劑過敏試驗(yàn)，并做好記。（

4、4）術(shù)前半小時(shí)肌肉注射術(shù)前用藥。（5）心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品。術(shù)中護(hù)理(1)術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、呼吸變化。(2)部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過性束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多無需治療，術(shù)后即刻或24h內(nèi)即可恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理1、體位與飲食活動(dòng)指導(dǎo)一般7歲以下患兒配合能力差，應(yīng)采用全麻方式進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后按全麻術(shù)后護(hù)理，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以防嘔吐引起誤吸。用彈力繃帶包扎股動(dòng)脈、股靜脈穿刺處，并用重1公斤沙袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)，不能彎曲用力，平臥12小時(shí)后可小幅度的翻身，24小

5、時(shí)后方可坐起和下床活動(dòng)，勿劇烈活動(dòng)，避免用力蹲起、翹二郎腿等動(dòng)作?；純呵逍押?小時(shí)可以進(jìn)食少量溫開水，無嗆咳、嘔吐現(xiàn)象可逐步過渡到半流質(zhì)飲食。以高蛋白、高熱量，富含維生素的食物為主。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，心跳，血氧飽和度。必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量。3、心電監(jiān)護(hù)室間隔缺損病人術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，因?yàn)樯贁?shù)室間隔缺損病人在手術(shù)后24h～48h有短暫的左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯甚至三度房室傳導(dǎo)阻滯，可能與封堵器引起局部周圍組織短暫的水腫有關(guān)。需要嚴(yán)密觀察心電圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好除顫儀，急救藥物，做好安裝起

6、搏器的準(zhǔn)備。3、拔除鞘管穿刺部位按壓止血10～15分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎，護(hù)送患兒回病房。穿刺處壓迫6小時(shí)；術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，吸氧6小時(shí)，全麻患者術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，禁食4～6小時(shí)。4、術(shù)后6小時(shí)后多飲水，加速造影劑的排泄；給予高熱量、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。并發(fā)癥觀察與護(hù)理①穿刺部位出血：因手術(shù)需要股動(dòng)脈、股靜脈穿刺，并進(jìn)行肝素化，血液不易凝固，易造成出血，術(shù)后下肢活動(dòng)，彎曲應(yīng)給予繃帶加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，本組1例患兒哭鬧、煩躁不安，穿刺側(cè)肢體扭動(dòng)導(dǎo)致出血，給予鎮(zhèn)靜處理，更換敷料，加壓包扎后出血

7、停止。②下肢動(dòng)脈栓塞：觀察穿刺部位包扎情況，定時(shí)捫及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的強(qiáng)弱，并與未穿刺側(cè)進(jìn)行比較。了解穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)變化，每小時(shí)觀察一下，一旦發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，肢端蒼白或冰冷，或患者訴下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。③機(jī)械性溶血：溶血多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，VSD封堵術(shù)溶血發(fā)生率≤5.88%，發(fā)生原因?yàn)閂SD封堵不嚴(yán)，殘余分流，由高速血流撞擊金屬網(wǎng)眼造成細(xì)胞機(jī)械性破換所致，因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患兒尿液顏色，若有溶血、血紅蛋白下降、黃疸等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組病人未發(fā)現(xiàn)有機(jī)械性溶血現(xiàn)象

8、。④封堵器脫落：封堵器脫落是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗等癥狀要引起高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查超聲心動(dòng)圖，確定是否存在封堵器脫落。本組無病人出現(xiàn)一例封堵器脫落。⑤三尖瓣關(guān)閉不全：發(fā)生率為1.6%，與缺損部位、操作方式和封堵器大小有關(guān)，術(shù)中應(yīng)行超聲監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)明顯的三尖瓣反流，應(yīng)放棄封堵治療。本組病人無一例發(fā)生三尖