高位肛瘺切開掛線術(shù)論文

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1、切開掛線術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療高位肛瘺58例臨床觀察摘要：為觀察切開掛線術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療高位肛瘺，我科采用了高位肛瘺切開掛線術(shù)（掛4根浮線）結(jié)合中醫(yī)治療高位肛瘺58例，療效滿意，治愈率高，降低了高位肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率，又縮短病程，減少了術(shù)后并發(fā)癥，同時減輕了患者的痛苦，恢復(fù)快。關(guān)鍵詞：高位肛瘺手術(shù)中醫(yī)治療臨床觀察從2010年8月至2012年1月，我科采用了高位肛瘺切開掛線術(shù)（掛4根浮線）結(jié)合中醫(yī)治療高位肛瘺58例，療效滿意，治愈率高，現(xiàn)報告如下：1臨床資料：采用以上方法治療高位肛瘺58例，其中男性40例，女性18例；最小年

2、齡20歲，最大年齡72歲，平均年齡42.5歲，病程2—30年；所有患者均有肛門長期反復(fù)性疼痛史，伴有反復(fù)自外口流出少量膿液，伴肛門瘙癢。高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛管或直腸因病理原因形成的以肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，且瘺管通過外括約肌以上，侵犯恥骨直腸肛提肌以上[1]或肛管位于肛管直腸環(huán)以上[2]。2治療方法：患者入手術(shù)室，取截石位，骶管麻醉或連硬麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪巾，碘伏棉球反復(fù)消毒肛內(nèi)，充分?jǐn)U肛，使肛門暴露良好；用探針探查見瘺管超過肛管直腸環(huán)；順瘺道切開皮膚皮下組織，用探針再次探入肛門內(nèi)，探針從內(nèi)口探出

3、且超過肛管直腸環(huán)，用剪刀順瘺管逐層剪開并切除壞死組織致內(nèi)外括約肌，切開瘺管走行處的皮膚，用5根10號絲線用探針引入從內(nèi)口穿出，并收緊結(jié)扎1根10號絲線，其余4根10號絲線用作浮線，傷口部分縫合并通暢引流。術(shù)后加強(qiáng)換藥，且6-8天予緊線一次；術(shù)后用吲哚美辛呋喃唑酮栓納肛止痛，輔以抗炎等對癥支持治療?！闹嗅t(yī)治療以消腫止痛、祛風(fēng)燥濕、收斂生肌為治療原則，以苦參湯為主方進(jìn)行加減，組成如下：苦參20g,五倍子20g蛇床子15g地膚子20g黃柏10g桃仁15g香附10g制乳沒各10g地丁10g公英15g芒硝10g冰片6g

4、（另包）。用法：以上藥物進(jìn)行煎煮，煎好后放入冰片，先熏后洗，一天二次，每天早晚各一次。也可用金玄痔科熏洗散[3]熏洗；聯(lián)合應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏或龍珠軟膏外敷肛門傷口，一天二次,有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌的功效。3療效觀察：3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[4]。治愈：臨床癥狀及體征均消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征改善，病灶或創(chuàng)口縮??；無效：臨床癥狀及體征均無變化。3.2治療結(jié)果：本組58例，治愈57例，好轉(zhuǎn)1例（形成皮下瘺，二次手術(shù)治愈），治愈率

5、為98.2%；手術(shù)后無明顯疼痛，除8例肛門輕度水腫外，其余均正常；術(shù)后無肛門失禁，無肛門變形，肛門功能未受影響等異常情況；術(shù)后創(chuàng)口愈合時間為14—32天，平均為21天；隨診2月無復(fù)發(fā)，電話隨訪半年無復(fù)發(fā)。4討論：高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛管或直腸因病理原因形成的以肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，且瘺管通過外括約肌以上，侵犯恥骨直腸肛提肌以上或肛管位于肛管直腸環(huán)以上。肛瘺這種疾病，為肛腸科常見疾病，且為肛腸科最難治的疾病，尤其是高位肛瘺，治療上不能掉以輕心，爭取首次手術(shù)成功是關(guān)鍵，如果失敗，瘺管走行不清，內(nèi)口更不好找

6、，多次手術(shù)可能會導(dǎo)致肛門失禁或者肛門變形。本組采用切開掛線術(shù)，掛4更浮線，每6-8天予緊線一次，緊線前在創(chuàng)口掛線處肌注局麻藥利多卡因緩解肛門疼痛，使每次緊線時力圖收緊掛線。切開掛線術(shù)實際上是一種慢性“切開”和牢固持久的對口引流術(shù)；不怕感染，也不會使炎癥擴(kuò)散。切割作用：利用10號線“以線帶刀”，使掛線圈內(nèi)的組織因缺血而逐漸壞死，使括約肌與周圍組織緩慢切開，勒斷，邊切割，邊修復(fù)。引流作用：掛線勒割擴(kuò)大引流通道，有利于肉芽組織自創(chuàng)底部順利生長，具有良好的引流作用，可減輕感染。標(biāo)記作用：一期手術(shù)中的掛線可作為二期手術(shù)

7、中尋找、切開保留在深部的瘺管及肛管直腸環(huán)的標(biāo)記。異物刺激作用：線作為一種異物，可以刺激局部產(chǎn)生炎性反應(yīng)，通過炎性反應(yīng)引起纖維化而使括約肌斷端與周圍組織黏連固定，斷端不致因切割而回縮，邊勒斷組織邊修復(fù)，故不致使括約肌完全離斷而使肛門失禁。通過以上手術(shù)方式手術(shù)治療高位肛瘺，再輔助中藥外用，止痛栓劑納肛止痛，抗炎等治療；使高位肛瘺患者既提高了療效，又縮短病程，減少了術(shù)后并發(fā)癥，同時減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣，尤其值得在基層醫(yī)院推廣及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]張有生李春雨實用肛腸外科學(xué)[J].北京，人民軍醫(yī)出版社，2

8、009.7，196～199[2]吳階平裘法祖黃家駟外科學(xué)[J].北京，人民衛(wèi)生出版社，20001170-1171[3]金玄痔科熏洗散：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，組成：玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬、荊芥。[4]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.9-24