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《切開(kāi)掛線法治療高位肛瘺23例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、切開(kāi)掛線法治療高位肛痿23例王秀梅【摘要】目的探討切開(kāi)掛線法治療高位肛痿的臨床療效。方法將48例高位肛痿患者隨機(jī)分為兩組，A組23例實(shí)施切開(kāi)掛線法治療，B組25例實(shí)施內(nèi)口縫合術(shù)治療，觀察兩組治療效果及肛門(mén)功能恢復(fù)情況。結(jié)果A組治愈率高于B組(P0.05)；A組感染、肛門(mén)失禁、后遺癥發(fā)生率低于B組(1X0.05)。結(jié)論采用中醫(yī)切開(kāi)掛線法治療高位腸痿，可促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)，減少后遺癥，安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】切開(kāi)掛線法；高位肛痿；治療doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.259文章編號(hào)：1004-7484
2、(2013)-06-3075-01高位肛痿是一種多外口、管道走向復(fù)雜、并常伴有深部死腔的肛管直腸痿［1］。治療不當(dāng)容易產(chǎn)生肛門(mén)移位、畸形、失禁等后遺癥。本研究對(duì)23例肛痿患者采用切開(kāi)掛線法治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料48例均為自2010年9月一一2012年3月在我院治療的高位肛痿患者，均符合《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,均經(jīng)CT檢查確診。將48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組23例，男16例，女7例；年齡26-55歲，平均(36.9±4.8)歲;病程6個(gè)月-9年，平均(2.41±1.61)年。B組25例
3、,男17例,女8例;年齡21-59歲，平均(36.1±4.4）歲；病程9個(gè)月-10年，平均（2.52±1?40）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）,具有可比性。1.2治療方法1.2.1A組實(shí)施切開(kāi)掛線法治療常規(guī)消毒，行紙管麻醉后取截石位，CT掃查確定痿管走行方向，一只手置于肛內(nèi)原內(nèi)口處，以引導(dǎo)球頭探針沿著正確的沿痿管走向探入,力度不宜過(guò)大，以免造成假通道誤導(dǎo)探針走向。到達(dá)原定內(nèi)口處后用探針穿通，沿痿管走向切開(kāi)痿道，直至肛門(mén)直腸環(huán)下端。采用刮匙清除腔內(nèi)硬化、腐爛組織，出血時(shí)電凝止血。后用探針掛入橡皮筋，調(diào)節(jié)好適宜的松
4、緊度后兩端使用七號(hào)絲線結(jié)扎，修剪切口及止血,創(chuàng)口內(nèi)嵌入凡士林紗條加壓包扎，丁字帶固定。1.2.2B組實(shí)施內(nèi)口縫合術(shù)治療依同A組方法處理腔內(nèi)硬化、腐爛組織及止血后，以探針引導(dǎo)，在原定內(nèi)口處使用大號(hào)縫合針進(jìn)行縫合，縫合時(shí)注意控制適宜間距并徹底清除死腔，封閉內(nèi)口。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后有無(wú)發(fā)生感染、肛門(mén)失禁、污染內(nèi)褲、狹窄、畸形等后遺癥發(fā)生情況。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：創(chuàng)面愈合、癥狀消失，肛門(mén)壓痛感消失;②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯愈合，癥狀明顯減輕，肚門(mén)仍有輕度壓痛感；③無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)治愈跡象，癥狀無(wú)緩解，肛門(mén)壓痛感較強(qiáng)烈。1.5統(tǒng)計(jì)
5、學(xué)方法釆用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1治療效果A組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(21.6±4?3)d,B組為(20.6±3.9)d,兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較t二0.8450,P>0.05oA組治愈率高于B組(P<0.05),見(jiàn)表1。2.2并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率A組感染、肛門(mén)失禁、后遺癥發(fā)生率低于B組(P<0.05),見(jiàn)表2。3討論肚痿是肚腺感染導(dǎo)致的一種疾病，其中高位肚痿多因直腸周闈深度膿腫破裂所致，極易導(dǎo)致肛門(mén)畸形、移位及失禁，且病灶難以徹底清
6、除，復(fù)發(fā)率較高。切開(kāi)掛線法是目前治療高位肛痿使用較多的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可有效解決肛門(mén)失禁的癥狀。石世平［3］等研究認(rèn)為，切開(kāi)掛線治療肛痿的原理是橡皮筋彈力的刺激作用可使括約肌周用產(chǎn)生局部纖細(xì)化組織，促使肌端粘連固怎，且橡皮筋具冇勒割、緩慢分離的作用，復(fù)局部組織可以邊分離邊生長(zhǎng)修。當(dāng)肌端緩慢分離時(shí)，周?chē)M織同時(shí)產(chǎn)生固定肌端附著的支點(diǎn),使得斷端距離較小，創(chuàng)面瘢痕也就減，故只產(chǎn)生輕度的功能障礙而不會(huì)產(chǎn)生肛門(mén)失禁。采用切開(kāi)掛線法還能夠保證肛尾韌帶及肛門(mén)括約肌組織的完整性，有炎性粘連、慢性切割、引流的作用，促進(jìn)切口愈合［4］。本研究屮，A組患者
7、在治療后無(wú)一例發(fā)生肛門(mén)失禁，感染及后遺癥發(fā)生率也低于A組(P<0.05)o需要注意的是，正確找到肛痿內(nèi)口位置是手術(shù)成敗的關(guān)鍵,手術(shù)時(shí)可通過(guò)螺旋CT三維重建觀察痿道走向、長(zhǎng)度、形態(tài)等，以更好確定痿道信息。綜上所述，切開(kāi)掛線法可有效治療高位肛痿，有效解決肛門(mén)失禁，術(shù)后后遺癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]王保華?切開(kāi)掛線法治療高位復(fù)雜性肛痿[J]?屮國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(10)：119-120.[2]金虎?現(xiàn)代肛腸病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：4&[3]石世平，張永中?切開(kāi)縫合掛線術(shù)治療高位肛痿58例冋顧性分析
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