x6檢查井報驗申請表

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1、A4工程報驗單工程名稱：金沙縣城生活垃圾衛(wèi)生填埋處理工程編號：致：貴州化興建設(shè)監(jiān)理有限公司(監(jiān)理單位)我單位已完成了X6檢查井砌筑工作,現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查驗收。附：1、水準測量記錄2、預(yù)檢工程檢查記錄3、隱蔽工程檢查驗收記錄4、工序質(zhì)量評定表承包單位：（章）項目經(jīng)理：日期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期水準測量記錄工程名稱：金沙縣城生活垃圾衛(wèi)生填埋處理工程日期：年月日項目：天氣：樁號：儀器：全站儀點號后視視線高前視高程轉(zhuǎn)點中間點設(shè)計高實測高誤差控制誤差計算校核測量員：記錄員：預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表

2、1工程名稱金沙縣城生活垃圾衛(wèi)生填埋處理工程施工單位貴州發(fā)展建設(shè)工程有限公司檢查項目檢查井溝槽開挖檢查樁號X6檢查井預(yù)檢內(nèi)容1、基槽尺寸2、基底高程3、溝槽位置4、基底土質(zhì)情況檢查情況1、基槽寬度及深度滿足設(shè)計要求2、基底高程偏差在規(guī)范允許范圍內(nèi)，滿足設(shè)計要求3、溝槽開挖符合設(shè)計圖位置4、基底土質(zhì)為三、四類土處理意見參加檢查人員簽字或蓋章：技術(shù)負責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班組長填表人預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表1工程名稱凱里市城區(qū)污水收集系統(tǒng)工程I標段施工單位貴州發(fā)展建設(shè)工程有限公司檢查項目檢查井砌筑檢查樁號X6檢查井預(yù)檢內(nèi)容1、井身尺寸

3、/直徑2、井蓋高程非路面3、井底高程檢查情況1、井身尺寸長、寬/直徑偏差在規(guī)范允許范圍內(nèi)，滿足設(shè)計要求2、井蓋高程非路面偏差在規(guī)范允許范圍內(nèi)，滿足設(shè)計要求3、井底高程滿足設(shè)計及規(guī)范要求。處理意見參加檢查人員簽字或蓋章：技術(shù)負責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班組長填表人工序質(zhì)量評定表施工單位：貴州發(fā)展建設(shè)工程有限公司質(zhì)評表3單位工程名稱：金沙縣城生活垃圾衛(wèi)生填埋處理工程部位名稱：X6檢查井工序名稱：檢查井溝槽開挖樁號位置：主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第3、1、1條2第3、1、2條3第3、1、3條序號量測項目允許偏差（mm）實測值

4、或?qū)崪y偏差值應(yīng)檢點數(shù)合格點數(shù)合格率（％）1234567891011121314151槽底高程0，-302槽底中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計規(guī)定3溝槽邊坡不小于設(shè)計規(guī)定交方班組接方班組監(jiān)理意見簽字：平均合格率（%）評定等級施工項目技術(shù)負責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年月日工序質(zhì)量評定表施工單位：貴州發(fā)展建設(shè)工程有限公司質(zhì)評表3單位工程名稱：金沙縣城生活垃圾衛(wèi)生填埋處理工程部位名稱：X6檢查井工序名稱：檢查井砌筑樁號位置：主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第3、6、1條2第3、6、2條；第3、6、3條3第3、6、4條序號量測項目規(guī)定值或允許偏

5、差（mm）15各實側(cè)點偏差值應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率%1234567891011121314151井身尺寸長、寬+20、-20直徑+20、-202井蓋高程非路面+20、-20路面+10、-103井底高程D≤1000mm+10、-10D≥1000mm+15、-15交方班組接方班組監(jiān)理意見簽字：平均合格率（%）評定等級施工項目技術(shù)負責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年月日