264例皮膚鱗狀細胞癌和基底細胞癌臨床分析

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1、264例皮膚鱗狀細胞癌和基底細胞癌臨床分析作者：夏莉，張寧妹，黃繼輝，王樂，楊晶【摘要】　　為初步了解皮膚鱗狀細胞癌(SCC)和基底細胞癌(BCC)在我區(qū)的發(fā)病情況及治療效果，回顧分析2001年1月-2007年10月間皮膚SCC和BCC264例的臨床和病理資料。結(jié)果，病變發(fā)生于頭面部195例(73.9%)，軀干11例(4.2%)，四肢20例(7.6%)，外生殖器部位38例(14.4%)。SCC多為潰瘍型、菜花樣或結(jié)節(jié)腫物，BCC多為結(jié)節(jié)潰瘍型皮損。SCC誤診為孢子絲菌病3例、皮膚結(jié)核2例、疣4例、瘢

2、痕1例等。BCC誤診為色素痣12例，脂溢性角化5例，黑色素瘤2例，鱗癌5例。100余例BCC和SCC患者，按部位和面積大小分別采取了擴切病變部位后植皮術(shù)或臨位皮瓣進行BCC根治術(shù)，均達到即徹底治療又保持美觀的滿意效果。手術(shù)是治療皮膚惡性腫瘤的首選方法。早期、準確診斷皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞需要臨床醫(yī)生豐富的經(jīng)驗和病理診斷的支持，從而減少誤診和漏診病例，及時治療，對患者的預(yù)后十分重要?！娟P(guān)鍵詞】皮膚；鱗狀細胞癌；基底細胞癌7　　皮膚惡性腫瘤是一種累及表皮、皮膚附屬器或黑色素細胞等成分的疾病，部分腫瘤可

3、發(fā)生轉(zhuǎn)移危及到病人的生命，臨床上惡性腫瘤的表現(xiàn)形式多種多樣，易引起漏診和誤診。皮膚鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma，SCC)和基底細胞癌(basalcellcarcinoma，BCC)均是皮膚科常見惡性腫瘤，多發(fā)生在面部、頸部等長期暴露部位的皮膚，目前認為紫外線是其主要的發(fā)病原因。本文回顧分析2001年1月-2007年10月間我院收治的皮膚SCC和BCC患者264例，旨在總結(jié)近7年來SCC和BCC的臨床和病理特點，初步了解兩種疾病在我區(qū)的發(fā)病情況，從而為臨床醫(yī)生診斷疾病提供幫助

4、?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　皮膚SCC和BCC患者264例，男144例，女120例，男女比例1.2∶1，年齡22～88歲，平均57歲，20歲～25例，40歲～40例，50歲～144例，70歲以上69例，病程1個月～30年，平均4年2個月。病變部位：發(fā)生于頭面部195例(73.9%)，軀干11例(4.2%)，四肢20例(7.6%)，外生殖器部位38例(14.4%)。SCC患者140例，占總數(shù)的53%，年齡26～88歲，中位年齡62歲，男80例，女60例(男∶女為1.3∶1)。病變部位依次為頭

5、頸部80例(57%)，外生殖器38例(21%)，四肢17例，軀干5例。所有病例除外生殖器部位有3例局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，均未有轉(zhuǎn)移。7　　BCC患者124例，占總數(shù)的47%，年齡22～88歲，中位年齡58歲，男64例，女60例(男∶女為1.1∶1)。病變部位依次為頭頸部115例(92.7%)，軀干6例，四肢3例?！　?.2臨床表現(xiàn)　　腫瘤多為單發(fā)，僅有5例為多發(fā)，腫瘤大小從綠豆至8cm×10cm不等，SCC多以潰瘍型86例(61%)、菜花樣或結(jié)節(jié)腫物39例(27.9%)為主要表現(xiàn)，其他表現(xiàn)如瘢痕樣、濕疹

6、樣等皮損15例(10.7%)。潰瘍邊緣較寬，隆起外翻，基底呈紅色顆粒狀有時有膿液伴惡臭，表面常覆以膿痂。結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫物表面為暗紅色或毛細血管擴張，中央常見角性物質(zhì)增生，可見痂皮，且與基底緊密附著，強行剝離易出血。發(fā)生于外生殖器部位鱗狀細胞癌，早期表現(xiàn)為一種出血性乳頭狀隆起，酷似突出的肉芽組織，但質(zhì)較硬，后期見邊緣隆起，寬厚而堅硬的潰瘍。BCC多為結(jié)節(jié)潰瘍型70例(60.5%)，潰瘍邊緣隆起呈蠟狀的小結(jié)節(jié)，尚可見色素型22例(17.7%)、淺表型8例(6.5%)、硬斑型18例(5.8%)、纖維上皮

7、瘤型皮損6例(3.2%)?！　?.3病理診斷7　　140例SCC可見鏡下由棘細胞樣的瘤細胞組成的大小不等，形狀不一的癌巢，散布在皮膚各層，癌巢中癌細胞呈同心圓狀排列，癌細胞自周圍逐漸向中心處不完全或完全角化，形成癌株。根據(jù)細胞的分化程度，分為三級，鱗癌I級(高分化)共66例，其中頭面部45例，生殖器10例，其它部位(軀干、四肢)11例：癌細胞分化成熟，具有鱗狀上皮的特征，并出現(xiàn)角化過程(如形成癌株)。鱗癌II級(中分化)共26例，頭面部19例，其它部位7例：癌細胞顯示細胞的特征，但無明顯角化表現(xiàn)。鱗

8、癌III級(低分化)共34例，頭面部16例，其它部位18例：癌細胞不具鱗狀上皮的特征，既無角化，也不具有棘細胞的特征，癌細胞異型性大，甚至呈梭形細胞型且排列松散。疣狀癌14例系低度惡性鱗癌，外生殖器部位12例，其它部位2例，病理示淺表部分類似尋常疣，角化過度，棘層肥厚，角質(zhì)形成細胞分化良好，瘤細胞核不典型和失去極性?；准毎?24例中典型的腫瘤細胞類似基底細胞、周邊排列成柵欄狀，119例腫瘤周圍出現(xiàn)裂隙，45例瘤細胞周圍團及其周圍間質(zhì)中見到多少不等的黑色素顆粒，其中