32例皮膚基底細胞癌臨床分析

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1、32例皮膚基底細胞癌臨床分析祁世方(焦作市婦幼保健院皮膚科河南焦作454001)【中圖分類號】R739.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)28-0173-02【摘要】目的探討皮膚基底細胞癌臨床病理特征及其鑒別診斷。方法回顧分析32例皮膚基底細胞癌的臨床病理資料。發(fā)病年齡中51?71歲占23例，發(fā)生于頭面部25例，其中鼻部12例，臨床類型為結(jié)節(jié)潰瘍型17例，色素型8例。臨床誤診11例，誤診為鱗狀細胞癌和惡性黑色素瘤各3例。結(jié)論皮膚基底細胞癌好發(fā)為51歲以上中老年人，常見于鼻部為主的頭面部，

2、誤診率較高，病理組織學檢查是確診的主要依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】基底細胞癌臨床分析基底細胞癌(BasalCellCarcinoma，BCC)是最常見的皮膚腫痛之一，雖然惡性程度較低，極少發(fā)牛.轉(zhuǎn)移，但可浸潤和破壞周圍組織，臨床誤診率較高。木文對我院皮膚科2004年6月-2009年6月病理診斷BCC的32例患者臨床及病理資料進行回顧性分析。1臨床資料1.1一般資料32例中男18例，女14例。發(fā)病年齡在35-71歲間，平均年齡57.5歲，其中35-40歲2例，41-50歲7例，51-60歲10例，61-70歲12例，71歲1例

3、。腫瘤位于頭面部25例，其中鼻部12例，顳部4例，頭皮3例，額部2例，頰部2例，唇部1例，下頜1例。頸部3例，背部2例，胸部1例，上肢1例。病程4個月-11年，腫瘤均為單發(fā)，直徑0.5-5.5cm大小，按皮損分型：結(jié)節(jié)潰瘍型17例，色素型8例，硬斑病樣型4例，淺表型2例，纖維上皮瘤型1.2臨床表現(xiàn)32例早期表現(xiàn)多為珍珠樣邊緣隆起的圓形斑片，以后逐漸增大，表現(xiàn)出各種特征性的皮膚損害，如結(jié)節(jié)潰瘍型：邊緣隆起、質(zhì)硬結(jié)節(jié)，12例中央潰瘍、結(jié)痂。色素型：褐色色素沉著，形成結(jié)節(jié)，4例表面潰瘍。硬斑病樣型：質(zhì)硬、略隆起，類似瘢

4、痕，2例有潰瘍、結(jié)痂。淺表型：不規(guī)則卵圓形斑塊，表面有糠狀鱗屑，1例淺表潰瘍。纖維上皮瘤型：有短蒂，表面光滑、結(jié)節(jié)狀。1.3臨床與病理診斷臨床與病理診斷符合21例(65.63%)，與病理診斷不符的11例(34.38%),其中臨床診斷為鱗狀細胞癌3例，惡性黑色素瘤3例，脂溢性角化2例，色素痣1例，角化棘皮瘤1例，尋常疣1例。1.4病理組織學表現(xiàn)病理組織學形態(tài)復雜、多樣，其基本形態(tài)學特點：癌細胞多位于真皮組織內(nèi)，癌巢由基底樣細胞組成，癌巢的人小、形態(tài)差異極人，但細胞大小、形態(tài)較一致，常見黑素沉著，周圍細胞柵欄狀排列，

5、間質(zhì)結(jié)締組織增生，有粘蛋白或淀粉樣物質(zhì)沉著，常導致腫瘤細胞巢與結(jié)締組織間出現(xiàn)裂隙,并常見淋巴細胞浸潤。2討論BBC是來源于表皮與附屬器特別是毛囊外根鞘的一種低度惡性的皮膚腫瘤，由多潛能的基底樣細胞異常增生而形成。國內(nèi)研究資料表明，BBC主要發(fā)生于中老年人群，50-59歲患人數(shù)即開始增多，60-69歲達到峰值，腫瘤絕大多數(shù)位于頭、面等暴曬部位，尤以鼻部發(fā)病率最高。本組資料與其基本-致，說明長期慢性日光照射及皮膚老化可能是本病的主要誘發(fā)因素。BBC因發(fā)展階段、分化方向和程度的不同，外觀表現(xiàn)多種形態(tài)變化，部分病例與皮膚

6、鱗狀細胞癌、色素痣、惡性黑色素瘤、H光角化病、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、疣、Bowen病、Paget病等鑒別困難，臨床誤診率較高。本組誤診率34.38%，其中，最多的是結(jié)節(jié)潰瘍型和色素型誤診為鱗狀細胞癌和惡性黑色素瘤或色素痣，BBC皮損結(jié)節(jié)多為表面蠟樣光澤，邊緣向內(nèi)卷起，中央凹陷、潰瘍、結(jié)痂，病程較長，而鱗狀細胞癌結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為菜花樣，形成火山口樣潰瘍,污穢伴特殊臭味，病程較短，病理組織學多為高-中分化，有部分角化和間橋，細胞異形性較大，常見核分裂像。惡性黑色素瘤皮損多為邊緣不齊斑塊或結(jié)節(jié)，周圍可冇衛(wèi)星狀色素斑點，

7、早期多冇色素斑或色素痣病史，病理組織學多見上皮樣和梭形細胞，異形性較大，向不同方向浸潤，常見核分裂像。角化棘皮瘤的隆起皮損發(fā)展迅速，中央有充滿角質(zhì)的火山U,質(zhì)地較軟。部分色素型脂溢性角化病，特別是激惹型脂溢性角化病在炎癥反應(yīng)明顯吋，常伴潰瘍、結(jié)痂易誤診為基底細胞癌等，而早期色素型和硬斑病樣型BBC也易誤診為脂溢性角化病。纖維上皮瘤型BBC與尋常疣表現(xiàn)極其相似。病史、皮損形態(tài)不典型的BBC,病理學檢査是確診的最主要方法。BBC的治療方法有放射治療、激光治療、冷凍治療、微波治療、光動力學治療和手術(shù)治療等。早期手術(shù)徹底

8、切除是治療首選方法，病灶擴大切除后，根據(jù)缺損面積及所處面部區(qū)域分別采用不同的修復方法修復創(chuàng)面，可取得理想的治療和美容效果。參考文獻[1】邊鵲橋，王軍，張淑環(huán).基底細胞癌75例臨床病理分析[j].中國皮膚性病學雜志，2008，22(11)：664-655.[2】石麗君，俞暉，楊慧敏，等.基底細胞癌68例臨床病理分析[j].中國麻風皮膚病雜志，2008，24(11)：886-