47例臨床大咯血的介入栓塞治療

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1、47例臨床大咯血的介入栓塞治療【摘要】目的探討支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)47例大咯血患者的支氣管動(dòng)脈造影和支氣管動(dòng)脈栓塞治療進(jìn)行回顧性總結(jié)評(píng)價(jià)。結(jié)果47例患者，其中支氣管擴(kuò)張30例、肺癌3例、結(jié)核9例、血管瘤2例、原因不明咯血3例。介入栓塞治療后顯效38例(80.9%)，有效9例(19.1%)。結(jié)論支氣管動(dòng)脈栓塞是治療急性大咯血的有效方法，而超選擇性插管栓塞治療更安全有效，可作為臨床首選的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】咯血支氣管動(dòng)脈栓塞臨床大咯血是指喉部以下的呼吸道出血經(jīng)口排出，日咯血量在500ml以上或一次咯血超過300ml的常見急

2、癥，臨床起病急，發(fā)病兇險(xiǎn)，外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，內(nèi)科保守治療效果欠佳，易復(fù)發(fā)，死亡率較高。介入栓塞治療臨床效果顯著，目前已在多家醫(yī)院開展。我院介入科自2004年6月～2009年6月間對(duì)47例患者成功實(shí)施了支氣管動(dòng)脈造影與支氣管動(dòng)脈栓塞，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1材料與方法1.1臨床資料本組47例臨床反復(fù)咯血患者男42例，女5例。年齡23～77歲，平均49歲，咯血史2個(gè)月～10年不等，發(fā)病時(shí)咯血量300～1000ml/24h，其中支氣管擴(kuò)張30例，肺癌3例、結(jié)核9例、血管瘤2例、原因不明咯血3例。1.2方法4采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺

3、股動(dòng)脈插入4Fcobra導(dǎo)管，選擇性插管雙側(cè)支氣管動(dòng)脈并進(jìn)行造影檢查，明確病變部位和性質(zhì)之后，采用同軸微導(dǎo)管系統(tǒng)超選擇性插管到支氣管動(dòng)脈病變分支內(nèi)，注入栓塞劑（絲線、PVA或明膠海綿等），栓塞后造影示病變血管消失，或造影劑不再外溢即結(jié)束治療，常規(guī)行患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及對(duì)側(cè)支氣管動(dòng)脈造影，以了解有無多支供血，發(fā)現(xiàn)其供血?jiǎng)用}即行栓塞治療。術(shù)后注意觀察肢體運(yùn)動(dòng)情況，并常規(guī)抗炎、止血、對(duì)癥治療3～5天。2結(jié)果47例病人均一次栓塞成功，栓塞一周內(nèi)有38例停止咯血，咯血明顯減少9例，其中術(shù)后第三天復(fù)發(fā)1例，半年后復(fù)發(fā)2例，行二次栓塞后停止咯血。術(shù)后不

4、良反應(yīng)為胸悶不適、胸骨后疼痛，經(jīng)臨床觀察或?qū)ΠY處理后1周左右消除。3討論3.1臨床大咯血的DSA表現(xiàn)臨床大咯血患者支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)為：支氣管動(dòng)脈主干增粗、迂曲，分支紊亂，并可見新生血管呈網(wǎng)狀或叢狀分布、瘤樣擴(kuò)張，動(dòng)脈期有時(shí)可見A_V瘺。直接征象為造影劑外溢及支氣管腔染色，但大咯血時(shí)患者大部分已使用藥物或血管已痙攣閉塞，直接征象并不明顯，所以造影出現(xiàn)間接表現(xiàn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)與體征，也須對(duì)此類病變血管進(jìn)行栓塞治療。3.2臨床大咯血的原因分析4臨床大咯血的最常見原因?yàn)橹U(kuò)和肺結(jié)核，其次為肺癌、肺血管病變等。3.3介入治療注意事項(xiàng)3.3.1選擇合適的

5、栓塞劑目前國際上普遍以PVA為主（直徑250～710um），這種顆粒不易吸收，注射方便，但直徑小于250um的顆粒會(huì)造成支氣管壁的壞死。國內(nèi)以明膠海綿使用較為普遍。支氣管動(dòng)脈瘤、蔓狀血管瘤選用小號(hào)不銹鋼圈有利于病變血管永久性閉塞，但對(duì)于其他病變而言，宜選用鋼圈+PVA、絲線或明膠海綿等。3.3.2使用同軸微導(dǎo)管技術(shù)可以最大限度避開支氣管動(dòng)脈共干或交通的脊髓動(dòng)脈，減少誤栓。3.3.3肺部異常血管分流及其處理在支氣管動(dòng)脈造影中，常有支氣管的A-V瘺存在，要仔細(xì)辨別，為避免異位栓塞，可先行彈簧圈栓塞處理。3.3.4大咯血的栓塞治療屬搶救性治療，因此要

6、當(dāng)機(jī)立斷，爭取時(shí)間，盡快完成治療。3.3.5支氣管動(dòng)脈栓塞是治療急性大咯血的有效方法,而超選擇性插管栓塞治療更安全有效,對(duì)于急性大咯血病人在內(nèi)科保守治療無效，又不適于外科手術(shù)，并危及生命時(shí)應(yīng)作為臨床首選的治療方法。3.3.6在對(duì)大咯血病人進(jìn)行介入治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，以鞏固止血療效，防止或延緩大咯血的復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)4[1]王超，呂永興，鄒英華.超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床介入放射學(xué)雜志.2008：17（10）.[2]馬軼，郝強(qiáng)，王玲.支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血的臨床探討.中外健康文摘.2009：6（20）.[3]李建會(huì).2

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