200例唇腭裂患兒氣管插管麻醉復(fù)蘇期的觀察護(hù)理

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1、200例唇腭裂患兒氣管插管麻醉復(fù)蘇期的觀察護(hù)理【摘要】目的探討唇腭裂患兒氣管插管麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法。方法對(duì)200例氣管插管麻醉唇腭裂患兒術(shù)后復(fù)蘇期嚴(yán)密觀察病情，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)吸氧、正確抽吸氣管、鼻咽腔分泌物減少呼吸道刺激，減少喉頭水腫，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入，行舌牽引等護(hù)理措施，確保病人安全。結(jié)果減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患兒的治愈率。結(jié)論密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，正確抽吸口、鼻、咽腔分泌物，解除氣道阻塞，及時(shí)采取有效措施，避免喉頭水腫的發(fā)生，是確保患兒安全蘇醒的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】　唇腭裂患兒插管麻

2、醉復(fù)蘇期護(hù)理研究唇腭裂患兒手術(shù)的部位在口腔，為保證手術(shù)安全，常選用的麻醉方法是氣管插管麻醉。手術(shù)結(jié)束數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于麻醉藥、肌松藥神經(jīng)阻滯作用尚未完全消失，保護(hù)性反射仍未充分恢復(fù)，常易發(fā)生氣道阻塞，導(dǎo)致通氣、換氣不足，或嘔吐、誤吸、反復(fù)抽吸分泌物，加之氣管插管的刺激易造成喉頭水腫等并發(fā)癥，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，為減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，可以極大減少麻醉及手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以及嚴(yán)重意外的發(fā)生，保證患兒生命安全?，F(xiàn)將觀察護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料4200例氣管插管全麻術(shù)后病人，年齡在4個(gè)月-2歲1

3、32例，2-4歲68例；其中男112例，女88例；唇裂患兒91例，腭裂患者109例；術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌。最長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間180min，最短復(fù)蘇時(shí)間為30min，平均復(fù)蘇時(shí)間為70min。2臨床觀察2.1患兒皮膚，甲床、口唇顏色，如發(fā)紺意味著缺氧，紅潤(rùn)意味著供氧充分。2.2用聽診器監(jiān)聽患兒節(jié)律性的呼吸，有無痰嗚音，口鼻有無分泌物，觀察患兒鼻冀有否扇動(dòng)，用手感覺患兒呼出的溫暖氣流，同時(shí)觀察胸、腹的呼吸起伏和頻律，連續(xù)觀察SpO2變化，聽診雙肺呼吸音，以了解呼吸狀態(tài)。2.3密切觀察患兒的循環(huán)狀況，如脈搏、血壓、心率、心電圖等變化。2.4注意體溫變化。

4、2.5觀察手術(shù)部位的引流及出血情況。3常見的并發(fā)癥及護(hù)理措施3.1呼吸道梗阻原因及護(hù)理措施3.1.1舌后墜：主要臨床表現(xiàn):患兒有鼾聲，憋氣，繼之出現(xiàn)皮膚口唇發(fā)紺?？谇皇中g(shù)患兒為保證呼吸道通暢和麻醉安全,術(shù)后常留一舌牽引線,這時(shí)立即將舌牽引口外,即可解除。3.1.2分泌物過多阻塞呼吸道。臨床表現(xiàn)痰嗚音為主，心電監(jiān)護(hù)SpO2＜90%，護(hù)理措施應(yīng)牽拉舌至口外，及時(shí)吸痰,清除口腔和鼻咽腔分泌物，注意口腔和鼻咽腔的吸管應(yīng)分開使用，預(yù)防感染。43.1.3喉頭水腫發(fā)病原因多由氣管插管、術(shù)后反復(fù)抽吸口咽腔、鼻咽腔、氣管內(nèi)分泌物、反復(fù)刺激呼吸道或炎癥引起。臨床表

5、現(xiàn)主要以咽喉疼痛、聲音嘶啞、伴喉鳴音，吸氣性呼吸困難為主。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，可出現(xiàn)“三凹征”，患者口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩燥不安、出汗。心電監(jiān)護(hù)心率加快，血氧飽和度低于85%，喉鏡檢查可見喉粘膜呈深紅色水腫。護(hù)理措施除加壓給氧外，還要根據(jù)病情輕重、緩急，結(jié)合臨床抗生素治療，分別給予地塞米松5-10mg+慶大霉8萬單位行霧化吸入，靜推地塞米松l0mg或行氣管切開術(shù)。一般情況下患者經(jīng)霧化吸入、靜脈推注地塞米松后可逐步緩解。本組病例中其中有1例患兒因氣管插管困難反復(fù)刺激，創(chuàng)傷較大，引進(jìn)急性喉頭水腫，并在準(zhǔn)備行氣管切開時(shí)，患者出現(xiàn)Ⅳ°

6、吸氣性呼吸困難，突發(fā)窒息、燥動(dòng)、紫紺，立即以2棵16號(hào)大針頭行環(huán)甲膜穿刺，同時(shí)醫(yī)生急行氣管切開術(shù)，插入氣管套管后立即吸痰，清除呼吸道內(nèi)血性分泌物，約5min后，呼吸困難緩解，末稍循環(huán)改善，紫紺消失，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，2-3天后拔管。3.1.4嘔吐、誤吸小兒全身麻醉后嘔吐并非罕見，尤其是未清醒時(shí)發(fā)生，嘔吐易發(fā)生痙攣、誤吸，嚴(yán)重吸人可致肺損傷，危害極大。嘔吐時(shí)常伴有口腔分泌物增多、反復(fù)吞咽動(dòng)作、痙攣呼吸、面色蒼白、心動(dòng)過速等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)非常重要。護(hù)理措施立即協(xié)助患兒取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，經(jīng)口腔明視清除異物，牙關(guān)緊閉可經(jīng)鼻腔反復(fù)吸引，同時(shí)給

7、予止嘔藥（如恩丹西酮)，立即面罩加壓給氣。43.2呼吸抑制多由麻醉深或時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后麻醉藥肌松劑殘余引起，表現(xiàn)為呼吸淺慢，SpO2＜90%，護(hù)理措施，應(yīng)保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)SpO2和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)總題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.3循環(huán)功能不穩(wěn)本組患兒均是做的唇腭裂矯正手術(shù)，手術(shù)小，一般失血，術(shù)后循環(huán)異常多由于心率增快或減慢。心率增快可由刺激、疼痛引起；心率過緩提示存在危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重缺氧，應(yīng)及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。4討論小兒全身麻醉復(fù)蘇期易產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥和意外，而口腔頜面外科手術(shù)患兒，常采用鼻導(dǎo)管氣管插管麻醉，但由于手術(shù)的種類、時(shí)間不同，插管的難

8、易程度不同，所以反復(fù)插管刺激，長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管均可造成呼吸道損傷，防止并發(fā)癥的發(fā)生，最主要的是密切觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥苗頭，熟練掌握該并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理