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1、Carisolv微創(chuàng)技術治療齲齒的臨床觀察【關鍵詞】齲病 齲病是以細菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種常見病，齲病的治療方法很多，最常見的有手工去腐法、高速電鉆去腐法、超聲去腐法等。其中高速電鉆去腐法是臨床上最為常用的方法，常給健康的牙體組織造成破壞并給患者帶來心理上的緊張、恐懼。Carisolv又稱伢碘，它是新近推出的一種化學-機械去腐系統(tǒng)。Carisolv凝膠可選擇性的快速（30s）溶解軟化齲損組織，而對健康牙體組織無影響，且與其他祛腐技術相比，它可有效清除洞壁的玷污層，增強粘
2、結性修復材料與牙體組織之間的黏結力。同時去腐過程無震動、無噪音、無需麻醉，因而是一種患者易于接受的窩洞預備方法［1］。我科自2003年使用以來，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2004年3月~2005年7月我科就診的43例具有高度恐懼心理的患者68顆牙齒，患牙本質(zhì)中齲或深齲，無牙髓和根尖問題。每個患者1~2個齲洞，其中男19例，女24例，年齡5~18歲。1.2操作方法5將Carisolv凝膠（雙管液）混勻，用Carisolv工具將凝膠填入齲齒牙洞。確保所有齲壞部分完全被凝膠浸濕
3、，至少等30s，根據(jù)牙洞大小位置及接近它的難易程度，選擇一款合適的Carisolv工具輕輕地做刮擦或旋轉(zhuǎn)的清除運作。用Carisolv工具或干棉球掏出已經(jīng)刮擦掉的齲質(zhì)，如果齲齒尚未清理干凈，再放一些凝膠繼續(xù)刮除，直到凝膠不再混濁為止。當感覺到窩洞里的齲質(zhì)被清理干凈時，清除剩余凝膠并用一個潮濕的棉球擦凈窩洞或?qū)⑵淝逑锤蓛?，更好的方法是用溫水清理。利用尖頭探針檢查其效果，然后再消毒、光固化充填。1.3療效評價有效：治療時或治療后患牙無疼痛，充填物完好。無效：治療時或治療后患牙有疼痛，充填物松動。2結果使用Car
4、isolv技術32例9歲以下兒童能夠自愿張口，很好地配合醫(yī)生完成治療，患兒的緊張度降低。11例18歲以下患者自述：微創(chuàng)去腐法刺激性小，無噪音，易于接受。經(jīng)過6個月以上的追蹤觀察，有效66例（97%），失敗2例（3%）。3討論5Carisolv是包含有次氯酸鈉和攜帶不同電荷的氨基酸。次氯酸鈉在高pH值下與氨基酸混合后，氯與氨基酸組發(fā)生反應形成比較穩(wěn)定的新物質(zhì)氯（代）氨基酸。這一反應使得氯離子變得不再活躍，不足以對健康組織造成損害，但是其電性被保留下來，也保持了它對齲壞牙本質(zhì)的化學作用機制。齲壞的不飽和膠原纖維
5、蛋白鏈是由親水性離子團（攜帶正電荷和負電荷）和疏水性（不帶電）的碎片紊亂排列而成。3種氯代氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的離子團，打破不飽和的肽鏈結構，軟化齲壞牙本質(zhì)。并應專門設計的手工器械將其輕柔祛除的方法。具有高度選擇性，精確祛除齲壞牙本質(zhì)，減少了牙髓暴露的風險［2］。用傳統(tǒng)的渦輪機鉆牙會給許多患者帶來不適和疼痛，尤其是兒童往往聽到渦輪機的聲音就已經(jīng)產(chǎn)生高度恐懼，不能接受完善的治療。而微創(chuàng)技術的使用，可避免渦輪機產(chǎn)生的聲音刺激，消除患者的恐懼感，使患者能夠接受治療，達到滿意的效果［3］。Car
6、isoiv去凈腐質(zhì)后的牙本質(zhì)表面比車針去腐后的牙本質(zhì)表面粗糙，具有更好的牙本質(zhì)結合力，減少充填物脫落的可能性。鉆針在祛腐過程中產(chǎn)生有害的溫度和壓力容易傷及牙髓，而Carisoiv對牙髓和軟組織無任何副作用和刺激性。5Carisoiv對于清除曾修復過的牙冠周圍繼發(fā)齲是一種好的方法。如果上次治療曾使用過牙鉆，那么再次修補制洞時就很難確定牙齲是否已清理干凈。在這方面，Carisoiv提供更多的準確性；凝膠不僅會使齲化組織變軟，而且只要牙洞中還有任何沒清楚的齲壞，它就會繼續(xù)變混濁。用Carisoiv反角工具也更容易
7、接近清理邊緣下面的齲壞。和傳統(tǒng)的療法區(qū)別就在于：按傳統(tǒng)方法必須重造整個修復體，而使用Carisoiv則只須對其進行修理。Carisoiv工具雖然刀口鋒利但其切角卻是鈍角，及工具支撐面很寬。因而在刮除由Carisoiv凝膠軟化的齲化牙本質(zhì)時，用力方向不會下行，能夠精確掌握工具到達的深度。手工挖匙或牙鉆等具有銳切角的工具很難控制其切入深度，很容易傷害健康的牙組織［4］。在傳統(tǒng)法鉆牙過程中產(chǎn)生的細微粉塵可能造成對醫(yī)護人員的交叉感染，而微創(chuàng)去腐技術可減少交叉感染的機會。［參考文獻］1安少鋒.微創(chuàng)窩洞預備技術.牙體牙
8、髓牙周病學雜志，2004，14（8）：464.2Murdich-KinchCA.McleanMEMinimallyinvasivedentistry.JAmDentAssoc,2003,134（1）:87-95.3俞暢，高學軍，鄧幼梅，等.無創(chuàng)傷技術治療乳牙齲齒的臨床效果評價.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，1999，13（1）：33.54BanerjeeA,WatsonTF,KiddEAM.Dentinecariesexca
