ct對(duì)胃腸道穿孔的診斷價(jià)值

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1、CT對(duì)胃腸道穿孔的診斷價(jià)值作者：楊曉斌，劉婷，馬贊紅，王書艷【關(guān)鍵詞】胃腸道；穿孔；CT檢查；腹部平片胃腸道穿孔是常見的急腹癥，腹部X線平片及透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體是診斷的重要依據(jù)，但有20~30%的穿孔病人腹部平片發(fā)現(xiàn)不了膈下游離氣體，而CT對(duì)膈下游離氣體有更高的發(fā)現(xiàn)率［12］，本文對(duì)25例胃腸道穿孔患者的腹部X線平片及CT進(jìn)行回顧性分析，探討CT的游離氣體征在胃腸穿孔中的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1臨床資料本組25例中男17例，女8例，年齡20~73歲，平均46.5歲。每例均有腹痛癥狀，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)胃潰瘍穿孔6例；十二指腸潰瘍穿孔10例；外傷所致穿孔7例；腫瘤穿孔2例，其中

2、20例臨床懷疑是胃腸道穿孔，行立位腹部平片檢查，25例均行腹部CT掃描。1.2檢查方法325例患者均使用SIEMENS雙排螺旋CT機(jī)，采用仰臥位，常規(guī)上腹部CT掃描，從膈肌連續(xù)掃描至肝下緣，層厚6mm，層距6mm；其中20例患者同時(shí)進(jìn)行了腹部平片檢查。2結(jié)果經(jīng)CT檢查的25例患者有24例顯示氣腹，表現(xiàn)為肝臟周圍或前腹壁下方積氣呈新月狀，肝門及肝裂、腸系膜間及小網(wǎng)膜囊區(qū)、膽囊窩散在氣泡影；腹部平片檢查者20例中，17例顯示膈下游離氣體，3例腹平片未顯示膈下游離氣體，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)后腹膜間隙有游離氣體，并見積液及腹膜后組織水腫。1例十二指腸潰瘍穿孔CT檢查未見游離氣體，后查胃鏡確診。

3、CT及腹部平片兩種手段對(duì)氣腹的檢出率分別為96%和85%，差異非常顯著。3討論腹部X線平片及CT檢查是發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體主要手段，是診斷胃腸道穿孔的重要依據(jù)。但二者的檢出率存在顯著差異，腹部平片的檢出率較低，假陰性較多，其原因可能與穿孔小、氣體少、3氣體的自然吸收以及胃腸道生理特性及解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。如胃腸內(nèi)含氣少，溢出腹腔的氣體也少，特別是當(dāng)胃后壁穿孔，網(wǎng)膜囊不通暢，氣體局限于網(wǎng)膜囊，此外還有技術(shù)方面的原因，所以提倡多體位觀察。而CT對(duì)游離氣體的檢出率明顯高于腹部平片，是由于CT為斷層圖像，克服了X線影像重疊的缺點(diǎn)，同時(shí)CT圖像密度分辨率高，可發(fā)現(xiàn)位于臟器間的少量氣體，并且隨著螺旋C

4、T的普及，螺旋CT具有連續(xù)無間斷的掃描能力，在診斷少量氣腹上的優(yōu)勢(shì)更為明顯。當(dāng)胃十二指腸前壁穿孔時(shí)，氣體常沿著網(wǎng)膜囊及韌帶首先聚集于肝周間隙，可見少量游離氣體，有時(shí)還能顯示肝裂、膽囊窩等處散在氣體，觀察氣體一般采用肺窗。鑒別診斷需考慮以下情況：女性生殖道與腹腔相通，當(dāng)陰道沖洗、腹內(nèi)壓改變等情況可使氣體進(jìn)入腹腔；腹腔內(nèi)產(chǎn)氣桿菌感染；醫(yī)源性因素，如人工氣腹、腹腔穿刺術(shù)后等。胃十二指腸后壁穿孔，氣體局限于后腹膜、小網(wǎng)膜囊腔及腸系膜間，平片不易顯示，CT檢查可確診，同時(shí)CT還可以根據(jù)游離氣體的分布部位及其與周圍組織的關(guān)系提示可能的穿孔部位，有利于臨床制定手術(shù)方案。總之，本組25例CT對(duì)氣

5、腹的顯示率為96%，明顯高于腹部平片，表明CT在胃腸道穿孔的診斷中占有明顯優(yōu)勢(shì)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］趙欣，李鵬，曾紅輝，等.CT游離氣體征在早期胃腸穿孔中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2006,4(3)：177-179.［2］胡軍.胃十二指腸潰瘍性穿孔的早期CT診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2000，15（4）：254-256.3