資源描述：
《螺旋ct在胃腸道穿孔的診斷價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、螺旋CT在胃腸道穿孔的診斷價(jià)值黑龍江省林口縣人民醫(yī)院黑龍江牡丹江157600【摘要】目的：探究螺旋CT在胃腸道穿孔中的診斷價(jià)值。方法：對我院2013年2月?2015年3月收治的30例胃腸道穿孔患者進(jìn)行術(shù)前腹部CT診斷，診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果:30例患者中在腹腔內(nèi)有游離氣體的28例，占93.3%;分布于前腹壁患者17例，膽囊窩11例，肝腎隱窩5例，腸系膜間隙2例，小網(wǎng)膜囊1例，其中游離氣體可多個(gè)區(qū)域同時(shí)存在。結(jié)論：螺旋CT能夠根據(jù)腹腔內(nèi)游離氣體，對早期胃腸道穿孔作出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，只有十分重要的價(jià)值。
2、【關(guān)鍵詞】螺旋CT;胃腸道穿孔；診斷胃腸道包含胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸等部分，是一個(gè)由中空的管道樣器官連接而成，呈開放或半開放式地與體外相通，完成進(jìn)食、消化、吸收、排泄等生理功能，是人體由外界獲取營養(yǎng)的主要通道。胃腸道穿孔在臨床上較為常見，是臨床上急腹癥，傳統(tǒng)的方法主要為采取患者的多種體位進(jìn)行平片診斷，但對于游離氣體少、病程較短的患者診斷效果不明顯。隨著螺旋CT問世以來，能夠?qū)T圖像進(jìn)行多平面的重建，并具有良好的分辨率，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［1］。木研究通過對30例胃腸道穿孔患者進(jìn)行螺旋CT診
3、斷，取得了較為顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料對我院2013年2月~2015年3月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)胃腸道穿孔患者30例，男19例，女11例，年齡21?67歲，平均年齡為(42.5±3.1)歲，所以患者均有不同程度的腹痛癥狀。1.2方法采取螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為：層厚8mm,層距8mm，120KV,80mA；對患者病灶部位進(jìn)行薄層?jì)D描，采取層厚3mm，層距3mm,120KV,100mA,掃描方式均為CT平掃，不采取增強(qiáng)掃描。2結(jié)果2.1胃腸道穿孔的部位在30例患者中經(jīng)
4、CT診斷發(fā)現(xiàn)：有腹腔游離氣影患者28例，2例未表現(xiàn)腹腔游離氣影。穿孔部位在胃部12例，在十二指腸11例，結(jié)腸3例，空回腸3例，闌尾部位1例。穿孔原因有：消化性潰瘍23例，惡性腫瘤2例，闌尾炎1例，外傷3例，缺血梗死致穿孔1例。2.2CT表現(xiàn)2.2.1游離氣體在腹腔有有游離氣體的28例患者中，分布于前腹壁患者17例，腡囊窩11例，肝腎隱窩5例，腸系膜間隙2例，小網(wǎng)膜囊1例，其中游離氣體可多個(gè)區(qū)域同吋存在。CT顯示游離氣體形態(tài)各異，多為月形、圓形的氣泡影。2.2.2腹、盆腔積液患者出現(xiàn)腹、盆腔積液有18例，分布在胃
5、腸道穿孔周圍或腹腔臟器間隙。CT表現(xiàn)主要為月形、不規(guī)則的低密度影，患者奮出血吋可顯示為混雜密度影。2.2.3胃腸道壁改變患者13例，CT主要表現(xiàn)為胃腸道局限性環(huán)形，出現(xiàn)不規(guī)則增厚或出現(xiàn)軟組織腫塊，邊緣出現(xiàn)模糊。3討論胃腸道器官分別位于頸部、胸部、腹部及盆腔內(nèi)，與鄰近臟器不但解剖關(guān)系密切，病變亦可互相影響一一良性病變通常引起壓迫和推移，惡性病變則可造成浸潤性改變。胃腸道疾病奮以器質(zhì)性改變?yōu)橹?，也奮以生理功能性改變?yōu)橹?，更有器質(zhì)性伴功能性改變。影像學(xué)檢查與診斷吋要注意區(qū)別功能變化與器質(zhì)性病變，更要防止功能性表現(xiàn)掩蓋
6、了器質(zhì)性病變。胃腸道穿孔的主要因素為胃、十二指腸潰瘍，以及創(chuàng)傷、腫瘤等，主要原因是由于胃、十二指腸潰瘍在胃酸的作用下出現(xiàn)潰爛，最終穿破漿膜層導(dǎo)致胃腸道穿孔，患者臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛彌漫全腹，部分患者出現(xiàn)壓痛、腹肌緊張等撫摸刺激癥。也冇部分患者患病后只冇腹痛表現(xiàn)，臨床診斷時(shí)易和其他急腹癥相混淆，采取影像學(xué)診斷主要為發(fā)現(xiàn)游離氣體，為臨床提供診斷依據(jù)［2】。傳統(tǒng)臨床上診斷急性胃腸道穿孔的方法為X線檢査，其診斷正確率高，但X線檢查具冇一定的限度，對于發(fā)病吋間短、穿孔小、腔內(nèi)的游離氣體較少的患者，X線不能夠做出明確判斷
7、，而當(dāng)游離氣體未充滿膈下吋，氣體沒有達(dá)到膈下最高點(diǎn)，X線片可能無法發(fā)現(xiàn)。有研究顯示，對于闌尾周圍、小網(wǎng)膜腔等一些非膈下氣體在X片上顯示不明顯。隨著CT在胃腸道穿孔中的應(yīng)用，能夠更全面的診斷，成為診斷胃腸道穿孔的主要方法。螺旋CT能夠?qū)颊哌M(jìn)行連續(xù)軸位掃描，避免了采取平片出現(xiàn)器官重疊的不利因素，冋吋螺旋CT具冇良好的高分辨率，可以通過三位重建以及窗寬等進(jìn)行觀察，能夠充分顯示出腹腔內(nèi)少量的游離氣體及平片不易發(fā)現(xiàn)的包裹性積液。對于胃腸道穿孔診斷報(bào)道較多，有研究認(rèn)為CT不能夠正確診斷出穿孔的具體位置。而更多學(xué)者認(rèn)為，由
8、于診斷吋消化道的運(yùn)動以及腹腔內(nèi)氣體的干擾，導(dǎo)致觀察連續(xù)性中斷的胃腸壁較為閑難，但穿孔部位顯示不規(guī)則管壁、周圍較為模糊，或出現(xiàn)滲出、膿腫等現(xiàn)象，則對判斷穿孔部位有很大幫助［3】。同時(shí)也可根據(jù)游離氣體確定穿孔的大致部位，如肝門、膽囊窩游離氣體則發(fā)生與小腸及結(jié)腸。另外服用對比劑后出現(xiàn)外漏，更加有利于確定穿孔部位，但臨床應(yīng)用較少。本研究結(jié)果顯示，30例患者中在腹腔內(nèi)有游離氣體的28例，占93.
