mr胰膽管成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用

《mr胰膽管成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、MR胰膽管成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用隨著磁共振（MR）技術(shù)的日趨完善和普及，磁共振成像（MRI）檢查已在全身各系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像診斷中顯示越來(lái)越多的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)由于MRI裝置軟件的進(jìn)步而發(fā)掘出來(lái)的MR胰膽管成像技術(shù)（MRcholangiopancreatography，簡(jiǎn)稱(chēng)MRCP）為一種新的、無(wú)創(chuàng)傷的MRI胰膽管檢查技術(shù)。在不注射任何造影劑的情況下，就能清晰地顯示胰管、膽管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)發(fā)現(xiàn)胰膽管疾病，特別對(duì)阻塞性膽管梗阻疾病的診斷有很高的臨床價(jià)值，實(shí)際應(yīng)用前景廣闊。為了促進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)的廣應(yīng)用，加深MRCP的研究，本文結(jié)合新近文獻(xiàn)，對(duì)MRCP的檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用綜述如

2、下。1MRCP的成像原理及掃描參數(shù)MRCP最早報(bào)道于1991年。此后在檢查方法及臨床實(shí)際應(yīng)用方面陸續(xù)報(bào)道。其成像原理是利用T2加權(quán)的效果，即長(zhǎng)TR（重復(fù)時(shí)間）加特長(zhǎng)的TE（回波時(shí)間）使含水器官顯影。當(dāng)用長(zhǎng)TR（>3000ms），特長(zhǎng)TE（>150ms）進(jìn)行上腹部掃描時(shí)，富有極高質(zhì)子密度（長(zhǎng)T2弛豫）并處于靜止?fàn)顟B(tài)的膽、胰液以高信號(hào)的形式顯示，而其周?chē)母?、胰?shí)質(zhì)器官則因較低的質(zhì)子密度（較短T2弛豫）而呈低信號(hào)，形成黑色的背景而襯托出清晰的膽胰管結(jié)構(gòu)。得到T2加權(quán)圖像在工作站通過(guò)最大信號(hào)強(qiáng)度投影（maxiumintensi－typrojection，MI

3、P）進(jìn)行三維或二維重建而獲得立體的膽、胰管MRI圖像。5在臨床實(shí)際掃描中，通常采用的脈沖序列為快速梯度回波序列和快速自旋回波序列加上脂肪抑制序列。機(jī)型的不同所選用參數(shù)有所不同。快速梯度回波多選用TR／TE／FliPAngle；17～40ms／7～70ms／70～90。快速自旋回波多選用TR／TE：5000～11000ms／144～272ms，回波數(shù)為16～32。掃描視野為160～44mm，矩陣為186～256X128X256，掃描寬度為45～57mm，層厚2～8mm，間隔1～1.5mm或無(wú)間隔。從理論上說(shuō)，快速梯度回波序列對(duì)流動(dòng)的液體不產(chǎn)生信號(hào)，只顯示靜止?fàn)顟B(tài)的膽

4、胰管內(nèi)液體，應(yīng)為最理想的脈沖序列。但梯度回波所顯示的信號(hào)較弱，信噪比較差，非擴(kuò)張的膽胰管顯示差，并且在掃描中需要病人屏氣時(shí)間長(zhǎng)為其不足之處。因此，目前多采用快速自旋回波。其產(chǎn)生的信號(hào)較強(qiáng)，要求病人在掃描過(guò)程中屏氣時(shí)間短，甚至不屏氣。對(duì)不擴(kuò)張的胰管顯示率比快整梯度回波顯示率要高。但快速自旋回波對(duì)腸道內(nèi)液體成分產(chǎn)生信號(hào)仍存在，可能影響MRCP的觀察。2正常膽、胰管的MRCP表現(xiàn)正常膽囊的MRCP顯示率約82.7％～100%，可清晰顯示正常膽囊各部分及其大小、形態(tài)。膽總管，肝總管在MRCP上表現(xiàn)境界清楚、邊緣光滑的管狀結(jié)構(gòu)，可與ER－CP或PTC媲美，大部分能顯示肝內(nèi)膽

5、管二級(jí)分支。正常主胰管大部分也能很好顯示，但其分支顯示率較低，從這一點(diǎn)說(shuō)，MRCP還不能完全替代ERCP檢查。3MRCP的臨床應(yīng)用3.1MRCP檢查適應(yīng)證及禁忌證3.1.1凡是疑有膽管、胰腺疾患、特別是阻塞性黃疽原因不明患者都可行MRCP。53.1.2對(duì)施行ERCP、PTC有困難患者，或施行ERCP可能導(dǎo)致病情惡化，如急性胰腺炎患者，為MRCP的絕對(duì)適應(yīng)證。3.1.3禁忌證與一般MRI檢查相同。即心臟起搏器攜帶者或術(shù)后體內(nèi)金屬存留者。3.2膽、胰疾病的MRCP表現(xiàn)3.2.1膽石癥：盡管膽石存在各種不同成分，但在MRCP圖像上都以低信號(hào)的形式出現(xiàn)，在高信號(hào)的膽囊膽管

6、中表現(xiàn)充盈缺損。充盈缺損的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置代表結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目和位置，同時(shí)亦可顯示因結(jié)石引起的膽管擴(kuò)張等并發(fā)癥。MRCP對(duì)結(jié)石癥診斷符合率約為58％～100%，略?xún)?yōu)于B超（20％～80％）和CT（23％～85％）。MRCP能診斷最小結(jié)石為4mm直徑，但一般大于10mm以上較易診斷。一部分結(jié)石在MRCP上表現(xiàn)假陰性，原因考慮為膽囊或膽管內(nèi)完全被大量結(jié)石所充填，或同時(shí)合并膽囊炎、膽管炎，使膽囊膽管壁增厚，膽囊膽管內(nèi)膽汁明顯減少，膽囊膽管不能在MRCP上顯示而無(wú)法觀察膽石。臨床上冠狀位或橫斷位的MRCP較易發(fā)現(xiàn)結(jié)石。三維MRCP能立體地顯示膽管系統(tǒng)，從各個(gè)角

7、度觀察結(jié)石，對(duì)臨床制定治療方案非常有幫助。但也有可能由于三維成像，高信號(hào)的膽管遮蓋低信號(hào)的結(jié)石，特別是小結(jié)石，造成漏診。因此在通過(guò)三維MRCP診斷結(jié)石時(shí)，有必要結(jié)合重建三維圖像前的原始圖像觀察，以免漏診。53.2.2胰膽管腫瘤：MRCP由于能很好地顯示膽、胰管的全貌，因此比較容易地觀察到膽、胰管狹窄、擴(kuò)張、充盈缺損的存在及其程度，從而對(duì)胰、膽管腫瘤作出診斷。由于腫瘤都呈等信號(hào)或略高信號(hào)，因此很容易與膽管結(jié)石作出鑒別。對(duì)胰腺癌，MRCP診斷符合率為86％，而對(duì)膽囊癌，膽管癌、肝門(mén)部肝癌、膽管細(xì)胞癌、壺腹部周?chē)┰\斷符合率為100％。因此有人主張，當(dāng)CT、B超顯示膽管

8、擴(kuò)張又無(wú)法