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《醫(yī)藥學臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 mr胰膽管成像技術及其臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、湖南師范大學本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學臨床醫(yī)學論文題目：MR胰膽管成像技術及其臨床應用指導老師：XXX二〇一一年十二月十日隨著磁共振（MR）技術的日趨完善和普及，磁共振成像（MRI）檢查已在全身各系統(tǒng)的醫(yī)學影像診斷中顯示越來越多的優(yōu)勢。近年來由于MRI裝置軟件的進步而發(fā)掘出來的MR胰膽管成像技術（MRcholangiopancreatography，簡稱MRCP）為一種新的、無創(chuàng)傷的MRI胰膽管檢查技術。在不注射任何造影劑的情況下，就能清晰地顯示胰管、膽管系統(tǒng)的解剖結構，對發(fā)現(xiàn)胰膽管疾病，特別對阻塞性膽管梗阻疾病的
2、診斷有很高的臨床價值，實際應用前景廣闊。為了促進該項技術的廣應用，加深MRCP的研究，本文結合新近文獻，對MRCP的檢查技術及其臨床應用綜述如下。1MRCP的成像原理及掃描參數(shù)MRCP最早報道于1991年。此后在檢查方法及臨床實際應用方面陸續(xù)報道。其成像原理是利用T2加權的效果，即長TR（重復時間）加特長的TE（回波時間）使含水器官顯影。當用長TR（3000ms），特長TE（150ms）進行上腹部掃描時，富有極高質子密度（長T2弛豫）并處于靜止狀態(tài)的膽、胰液以高信號的形式顯示，而其周圍的肝、胰實質器官則因較低的質子密度（較短T2弛豫）而呈低信號，形成
3、黑色的背景而襯托出清晰的膽胰管結構。得到T2加權圖像在工作站通過最大信號強度投影（maxiumintensi－typrojection，MIP）進行三維或二維重建而獲得立體的膽、胰管MRI圖像。在臨床實際掃描中，通常采用的脈沖序列為快速梯度回波序列和快速自旋回波序列加上脂肪抑制序列。機型的不同所選用參數(shù)有所不同?？焖偬荻然夭ǘ噙x用TR／TE／FliPAngle；17～40ms／7～70ms／70～90。快速自旋回波多選用TR／TE：5000～11000ms／144～272ms，回波數(shù)為16～32。掃描視野為160～44mm，矩陣為186～256X12
4、8X256，掃描寬度為45～57mm，層厚2～8mm，間隔1～1.5mm或無間隔。從理論上說，快速梯度回波序列對流動的液體不產(chǎn)生信號，只顯示靜止狀態(tài)的膽胰管內液體，應為最理想的脈沖序列。但梯度回波所顯示的信號較弱，信噪比較差，非擴張的膽胰管顯示差，并且在掃描中需要病人屏氣時間長為其不足之處。因此，目前多采用快速自旋回波。其產(chǎn)生的信號較強，要求病人在掃描過程中屏氣時間短，甚至不屏氣。對不擴張的胰管顯示率比快整梯度回波顯示率要高。但快速自旋回波對腸道內液體成分產(chǎn)生信號仍存在，可能影響MRCP的觀察。2正常膽、胰管的MRCP表現(xiàn)正常膽囊的MRCP顯示率約8
5、2.7％～100%，可清晰顯示正常膽囊各部分及其大小、形態(tài)。膽總管，肝總管在MRCP上表現(xiàn)境界清楚、邊緣光滑的管狀結構，可與ER－CP或PTC媲美，大部分能顯示肝內膽管二級分支。正常主胰管大部分也能很好顯示，但其分支顯示率較低，從這一點說，MRCP還不能完全替代ERCP檢查。3MRCP的臨床應用3.1MRCP檢查適應證及禁忌證3.1.1凡是疑有膽管、胰腺疾患、特別是阻塞性黃疽原因不明患者都可行MRCP。3.1.2對施行ERCP、PTC有困難患者，或施行ERCP可能導致病情惡化，如急性胰腺炎患者，為MRCP的絕對適應證。3.1.3禁忌證與一般MRI檢查
6、相同。即心臟起搏器攜帶者或術后體內金屬存留者。3.2膽、胰疾病的MRCP表現(xiàn)3.2.1膽石癥：盡管膽石存在各種不同成分，但在MRCP圖像上都以低信號的形式出現(xiàn)，在高信號的膽囊膽管中表現(xiàn)充盈缺損。充盈缺損的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置代表結石的大小、形態(tài)、數(shù)目和位置，同時亦可顯示因結石引起的膽管擴張等并發(fā)癥。MRCP對結石癥診斷符合率約為58％～100%，略優(yōu)于B超（20％～80％）和CT（23％～85％）。MRCP能診斷最小結石為4mm直徑，但一般大于10mm以上較易診斷。一部分結石在MRCP上表現(xiàn)假陰性，原因考慮為膽囊或膽管內完全被大量結石所充填，或同時
7、合并膽囊炎、膽管炎，使膽囊膽管壁增厚，膽囊膽管內膽汁明顯減少，膽囊膽管不能在MRCP上顯示而無法觀察膽石。臨床上冠狀位或橫斷位的MRCP較易發(fā)現(xiàn)結石。三維MRCP能立體地顯示膽管系統(tǒng)，從各個角度觀察結石，對臨床制定治療方案非常有幫助。但也有可能由于三維成像，高信號的膽管遮蓋低信號的結石，特別是小結石，造成漏診。因此在通過三維MRCP診斷結石時，有必要結合重建三維圖像前的原始圖像觀察，以免漏診。3.2.2胰膽管腫瘤：MRCP由于能很好地顯示膽、胰管的全貌，因此比較容易地觀察到膽、胰管狹窄、擴張、充盈缺損的存在及其程度，從而對胰、膽管腫瘤作出診斷。由于腫
8、瘤都呈等信號或略高信號，因此很容易與膽管結石作出鑒別。對胰腺癌，MRCP診斷符合率為86％，而對膽囊癌，膽管
