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1、PTCA及支架植入術(shù)的護理作者：陳麗清，梁高燕，汪廣秀，韓苓【摘要】目的：對PTCA合并支架植入術(shù)患者采取不同護理方式進行恢復效果觀察對比。方法：把接受PTCA及支架植入術(shù)的180例患者分成兩組，一組進行常規(guī)護理，另一組則改變患者體位及縮短患者的絕對臥床時間，進行護理對比。結(jié)果：兩組患者身體恢復情況有顯著差異。結(jié)論：及早改變PTCA及支架植入術(shù)術(shù)后患者的體位，傷口及體力恢復快，減少并發(fā)癥，縮短了住院時間，患者的身心健康得到早日康復?！娟P(guān)鍵詞】冠心病；皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)；支架植入術(shù)；護理新進展 1臨床資料 我院從2005年2月至2006年11月，共收
2、治180例冠心病擇期手術(shù)的患者，年齡45~83歲，其中男性130例，女性50例，均做皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及支架植入手術(shù)，對以上患者分別用兩種不同方式護理。結(jié)果：護理干預(yù)組收到好的效果。 2方法7 我們隨機把180例PTCA及支架植入的患者平均分成二組，一組按醫(yī)囑常規(guī)進行護理，另一組以改變患者體位及縮短患者的絕對臥床時間進行護理干預(yù)，對兩組患者恢復的效果進行觀察。 2.1兩組患者術(shù)前及術(shù)中護理相同 2.1.1術(shù)前心理護理相同?；颊咝g(shù)前的心理素質(zhì)和心理健康狀況與術(shù)后恢復療效及預(yù)后密切相關(guān)，他們基本上都有焦慮、擔心、緊張和恐懼不安［1］，護
3、士應(yīng)根據(jù)患者提出的問題進行針對性的解釋、開導和安慰，有時，他們因為擔心病情而反復提問同一個問題，但護士也要耐心回答他們，絕對不能有絲毫不耐煩的表現(xiàn)，可請術(shù)后康復的患者對他們進行現(xiàn)身說法，給他們作手術(shù)成功的體驗介紹，以減少患者心理上的壓力，積極配合治療。同時還要詳細給他們闡明手術(shù)方法、過程、術(shù)中需要配合的地方、注意事項以及術(shù)中有可能出現(xiàn)的不適，讓患者充分放松自己緊張的情緒，更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！ ?.1.2術(shù)前患者準備：術(shù)前3d訓練患者床上排便，術(shù)前1d予雙側(cè)腹股溝及會陰部進行皮膚清潔及備皮，并做青霉素過敏試驗，抽查血常規(guī)及凝血四項，手術(shù)當天
4、早餐予患者進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食至半飽。7 2.1.3術(shù)中監(jiān)護相同：患者進入介入室后首先給予建立靜脈通道，行心電監(jiān)護，備好各種急救用品及藥物，以便必要時使用。密切觀察患者情況，當造影劑進入冠狀動脈內(nèi)或進行球囊擴張時，患者有可能出現(xiàn)一過性心肌缺血缺氧而引發(fā)心絞痛或一過性心率減慢，護士應(yīng)做好解釋工作，消除患者緊張情緒，當心率<60次/min時，囑患者立即用力咳嗽，以促進造影劑排泄，使患者心率加快，必要時予阿托品0.5～1mg靜脈注射，若出現(xiàn)室顫則應(yīng)立即行電擊除顫，積極配合搶救?！ ?.2術(shù)后護理 2.2.1術(shù)后護理共同點：患者手術(shù)完畢返病房后，應(yīng)常規(guī)進
5、行24～48h的心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，最初2h每30min測血壓一次，血壓穩(wěn)定后每2h測量一次并作好記錄。同時密切觀察患者神志、視力、體溫等變化。如果患者突然出現(xiàn)胸痛發(fā)作、血壓下降、心電圖ST段抬高等情況，則是急性冠脈閉塞征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合再次手術(shù)搶救治療。 2.2.27術(shù)后護理不同點：患者術(shù)后穿刺部位均留有鞘管帶回病房，故需平臥，術(shù)肢伸直制動，以防鞘管打折，4h后凝血功能無異常才能拔鞘管，故需觀察穿刺部位有無滲血，以便作及時處理。拔鞘管時備好急救用品及藥物。拔鞘管后應(yīng)立即在傷口處蓋上無菌紗布，用手按壓傷口30min作止血處理，之后再用彈性繃帶“
6、∞”字型加壓包扎傷口6～8h，常規(guī)護理組讓患者彈性繃帶包扎后絕對臥床72h，護理干預(yù)組患者彈性繃帶包扎傷口2h后可幫助患者變換臥位，把床頭搖起30～40度角，盡可能接近患者排尿習慣的體位，用軟枕幫助患者向術(shù)側(cè)側(cè)臥與平臥交替，但術(shù)肢仍需伸直，體位的變動以患者感到舒適為宜，使患者處于最佳的身心健康狀態(tài)［2］。繃帶拆除之前，要密切觀察患者足背動脈搏動是否良好，趾指端皮溫及顏色是否正常。腰部繃帶壓迫之處，每2h必需幫助減壓一下，增加局部血液循環(huán)，以免局部皮膚受壓過久造成缺血缺氧而形成褥瘡。 2.2.3出血情況的觀察。因患者術(shù)前后均用大量的抗凝劑，故需密切觀察患
7、者的皮膚、粘膜、尿、便的顏色，注意是否伴有出血情況?！ ?.2.4生活護理：患者在絕對臥床期間，應(yīng)將常用物品及呼叫器放在易取之處，以滿足患者基本需要。同時，護士協(xié)助做好一切生活護理。24h后指導患者下床活動［3］。但動作要緩慢，只限在床邊活動，根據(jù)個人情況而逐漸增加活動量?？噹Р鸪蟮幕颊邞?yīng)根據(jù)自己的情況逐漸增加活動量，起床下蹲時動作應(yīng)緩慢，不能突然用力，防止傷口裂開，術(shù)后一周內(nèi)避免提重物，一周后逐漸恢復日常生活與工作。 2.3減少并發(fā)癥的護理相同7 2.3.1因術(shù)前禁食，為防止血液過于粘稠和使造影劑盡快自尿中排出，應(yīng)鼓勵患者大量飲水及進少許流食，這
8、樣也會防止患者低血糖及拔管綜合征的發(fā)生。 2.3.2指導患者低鹽低脂易消化飲食
