上尿路結(jié)石并發(fā)急性腎功能衰竭的護(hù)理

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1、上尿路結(jié)石并發(fā)急性腎功能衰竭的護(hù)理【關(guān)鍵詞】尿路結(jié)石急性腎功能衰竭梗阻　　上尿路結(jié)石是一種常見病，并發(fā)急性梗阻致腎功能衰竭在臨床上并不少見，且病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，會(huì)危及生命。我院自2000年1月～2007年1月，共治療護(hù)理此類病人58例，無一例死亡?，F(xiàn)報(bào)道如下?！　≠Y料與方法　　1.一般資料本組病例男性42例，女性16例，年齡18～70歲，平均48.2歲。孤立腎輸尿管結(jié)石4例，一側(cè)腎結(jié)石對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石28例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石17例，同側(cè)腎輸尿管結(jié)石6例，有絞痛病史36例，合并高血鉀16例，血清尿素氮16～

2、30mmol/L38例，31～42mmol/L14例。均有不同程度的酸中毒。　　2.治療方法本組病例58例，單純行ESWL治療16例，行膀胱鏡輸尿管插管后ESWL治療22例，行腎盂切開取石術(shù)5例，輸尿管插管引流后手術(shù)取石4例，另11例經(jīng)腎造瘺、血液透析后行手術(shù)取石?！　?.結(jié)果本組患者經(jīng)治療后痊愈出院52例，癥狀及腎功能好轉(zhuǎn)3例，合并慢性腎衰需行長(zhǎng)期透析3例，無其他并發(fā)癥，無死亡病例。5　　護(hù)理措施　　1.ESWL的護(hù)理　　（1）治療前護(hù)理：上尿路結(jié)石患者普遍存在焦慮、恐懼、痛苦的心理，擔(dān)心術(shù)中疼痛、治療效果及

3、術(shù)后復(fù)發(fā)等問題。故治療前應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，向患者和家屬講解ESWL的目的、意義和方法，交代治療過程中的注意事項(xiàng)。治療前一天服腹瀉劑，當(dāng)日晨禁食。治療前查血尿常規(guī)、肝腎功能，行心電圖、B超、KUB、IVU等檢查，及時(shí)治療其他系統(tǒng)疾病。尿中白細(xì)胞增多時(shí)，治療前1～2天開始用抗生素。輸尿管結(jié)石要在治療當(dāng)日再拍KUB，以明確結(jié)石是否轉(zhuǎn)移［2］。　?。?）治療中護(hù)理：密切注意觀察生命體征的變化，特別是心率的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。囑患者平穩(wěn)呼吸，以免結(jié)石隨呼吸運(yùn)動(dòng)幅度過大影響碎石效果?？膳c

4、病人溝通、對(duì)話或者聽音樂分散其注意力，避免緊張和不安。　?。?）治療后護(hù)理：①5血尿護(hù)理：ESWL治療后，結(jié)石被擊碎，邊緣比較銳利，在隨尿排出中，可將輸尿管內(nèi)膜劃破，引起出血。大多數(shù)患者僅為輕微肉眼血尿或鏡下血尿，一般會(huì)自行停止，無需治療。較嚴(yán)重的血尿或伴有血凝塊者，積極控制出血，并囑患者多飲水，增加尿量，利于碎石排出［2］。②排石護(hù)理：利尿是排尿路結(jié)石的主要措施，大量尿液沖擊尿路，有利于碎石顆粒排出體外。鼓勵(lì)病人每日飲水3L以上，保持尿量2L以上。采取中藥排石，如中藥排石湯、排石沖劑有消炎、保護(hù)腎臟、促進(jìn)排石

5、等作用，服用方便，副作用少。予體位排石，結(jié)石在腎內(nèi)時(shí)，改變體位對(duì)碎石有一定幫助。腎下盞結(jié)石可采用頭低位并叩擊背部促進(jìn)排石。較大結(jié)石碎石后短時(shí)間內(nèi)大量碎石填充輸尿管而發(fā)生堵塞，故治療后患者不宜下床活動(dòng)，而取患側(cè)在下的側(cè)臥位，使結(jié)石隨尿液逐漸排出而不發(fā)生堵塞。③尿路感染護(hù)理：ESWL對(duì)感染結(jié)石沒有消毒和殺菌作用，反而可引起局部組織損傷，促使結(jié)石內(nèi)部細(xì)菌大量釋放進(jìn)入尿液，誘發(fā)尿路感染及尿路梗阻。因此，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)ESWL術(shù)后多飲水可增加尿量、促進(jìn)排石，利于尿路感染的預(yù)防；保持會(huì)陰清潔，溫水清洗會(huì)陰每日2次；按醫(yī)囑使用

6、抗生素，高熱者給溫水擦浴、冰袋降溫或藥物降溫，及時(shí)擦汗、更衣、保持舒適?！　?.血液透析護(hù)理　　（1）透析前護(hù)理：應(yīng)向病人解釋HD的原理及其重要性，病人因病情變化常表現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、悲觀等極其復(fù)雜的心態(tài)，我們要多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，解除患者的顧慮，消除其緊張、恐懼心理，讓患者積極的配合HD治療，注意透析患者的飲食護(hù)理［3］。5　　（2）透析中護(hù)理：穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作熟練、輕巧，盡量減少病人疼痛；透析中應(yīng)嚴(yán)密觀察BP、P、R、T及血流量、靜脈壓、跨

7、膜壓（透析壓）、透析液流量、溫度、濃度的變化，并詳細(xì)記錄；透析過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無低血壓、穿刺處有無滲血與血腫、首次透析失衡綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理?！　。?）透析后護(hù)理：透析結(jié)束時(shí)要監(jiān)測(cè)生命體征，留取血標(biāo)本作生化檢查了解透析效果；注意觀察穿刺部位有無滲血及血腫。由于這些病人都是急診透析者，多數(shù)采用臨時(shí)血管通路即直接穿刺橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈和頭靜脈及大隱靜脈，壓迫止血不當(dāng)易致出血及血腫?！　?.飲食護(hù)理合理的膳食對(duì)結(jié)石患者尤為重要。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最為常見的結(jié)石類型，約

8、占全部結(jié)石的70%～80%，且上尿路結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主，無感染時(shí)，草酸鈣結(jié)石常見；感染時(shí)，磷酸鹽結(jié)石常見［4］。結(jié)石患者平常應(yīng)多飲水，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，限制含鈣、草酸類食物，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果，避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品，以減少泌尿系統(tǒng)的結(jié)石產(chǎn)生。針對(duì)結(jié)石的成分給予合理的飲食指導(dǎo)，以防結(jié)石的復(fù)發(fā)?！　?.健康教育合理安排活動(dòng)：腎結(jié)石碎石后1周開始