不明原因長期發(fā)熱臨床分析

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1、不明原因長期發(fā)熱臨床分析【關(guān)鍵詞】不明原因;發(fā)熱;長期 ?。坳P(guān)鍵詞]不明原因;發(fā)熱;長期  1 臨床資料    例1患者,女,58歲。主因左腿痛1a伴發(fā)熱1個月余入院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)左腿痛,尤以左膝以上至髖關(guān)節(jié)部疼痛劇烈,服用消炎痛及中藥緩解,1個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,以午后及夜間明顯,體溫波動于37.0℃~38.7℃,無盜汗,入院前3天出現(xiàn)左下腹疼痛,無腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。既往史:30年前患結(jié)核性腹膜炎,無慢性腹痛、嘔血及黑便史。入院查體:T38℃,P86次/min,R18次/min,BP12/9Kpa。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清語利,自動體位,查體

2、合作。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié),頭顱五官,頸部,心肺均未見異常,腹部平軟,左下腹有輕度壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝、脾未觸及,左腿及左髖關(guān)節(jié)無紅腫,活動尚好,神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。實驗室檢查:Hb13.7g/L,WBC6.5×109/L,N0.64,L0.36。血沉827mm/h。尿苯周氏蛋白(-),尿常規(guī),肝功能、乙肝五項、腎功能、血糖、血脂正常,骨髓象正常,布氏桿菌凝集試驗(-),類風(fēng)濕因子滴度1:40(+),抗O(-),抗Sm抗體(-),抗RNP抗體(-),抗SSA抗體(-),抗SSB抗體(-),抗DNA抗體(-),抗核抗體(ANA)(-),補(bǔ)體C3、C4正

3、常。腹部B超:脾大,心電圖:慢性冠狀動脈供血不足,腰椎正側(cè)位片及骨盆正位片:腰椎退行性改變,以3~5為著,雙髖關(guān)節(jié)未見異常,結(jié)腸鏡檢:全結(jié)腸未見明顯器質(zhì)性病變,結(jié)核菌素試驗1∶2000(-)。入院診斷:1、冠心病,2、發(fā)熱待查,結(jié)核?。款愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?給予消心痛擴(kuò)張冠狀動脈,芬必得止痛,雷米封0.3,1/d,利福平0.45,1/d,鏈霉素0.75,1/d,2周無效,患者仍發(fā)熱,體溫波動于37.0℃~39.3℃,腹痛部位不固定,有時位于左下腹,有時位于臍下方,程度也無明顯加重,左腿疼痛也時輕時重,有時也出現(xiàn)右腿疼痛。停止上述治療,給予清潔灌腸,再次拍腰椎正側(cè)位片及

4、骨盆正位片示:第5腰椎骨質(zhì)明顯破壞,腰骶間隙狹窄模糊,骶髂關(guān)節(jié)模糊。CT:第五腰椎骨質(zhì)破壞,椎旁膿腫。在CT定位下穿刺,抽出50ml膿液,其中有干酪樣物質(zhì)。病理報告:結(jié)核,給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺口服,膿腫穿刺抽膿及膿腔注入異煙肼治療,2周后體溫降至正常。隨訪1a無復(fù)發(fā)。  例2患者,女,63歲。入院前5天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.0℃,以夜間為重,伴有咳嗽,咯少量白色粘痰,右胸痛及活動后氣短,口服復(fù)方新諾明片,環(huán)丙沙星片5d癥狀無好轉(zhuǎn)而入院。入院查體:T36.6℃,P72次/min,R18次/min,BP17/11kPa,口唇、甲床無紫紺,

5、皮膚黏膜無皮疹,雙肺呼吸音清晰,右下肺可聞及多量濕性音。心臟、腹部、脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC10×109/L,N0.87,L70.13,尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂、肝功均正常。胸片正位:右下肺野大片狀高密度影。入院診斷:右下肺細(xì)菌性肺炎。入院后先后給予青霉素、妥布霉素、先鋒霉素V治療12d,癥狀未見好轉(zhuǎn),復(fù)查胸片:右肺上野、左肺下野出現(xiàn)片狀高密度陰影,右下肺野高密度陰影無吸收,提示上述抗生素治療無效。繼之給予紅霉素1.5g/d,地塞米松10mg/d治療半月,發(fā)熱、胸痛緩解,氣短也明顯減輕,偶咳,無痰,胸透:右肺上野、左

6、肺下野片狀高密度陰影基本吸收,右下肺野高密度陰影部分吸收,停紅霉素、地塞米松,給予交沙霉素口服鞏固療效,1周后再次發(fā)熱,體溫高達(dá)39.0℃,咳嗽,無痰,氣短明顯,查肺部音增多,復(fù)查血沉70mm/h,考慮診斷為細(xì)菌性肺炎,致纖維化肺泡炎不除外。先后給予環(huán)丙沙星、菌必治、泰能、紅霉素、利福平等治療50余天癥狀無好轉(zhuǎn),且出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛晨僵明顯,即給予化驗類風(fēng)濕因子1∶700,血沉70mm/h,確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕肺炎。給予雷公藤多甙、布洛芬、強(qiáng)的松治療癥狀好轉(zhuǎn)出院,隨訪1a癥狀無復(fù)發(fā)。  例3患者,女,75歲。主因發(fā)熱、乏力、食欲

7、不振0.5a入院。入院前半年無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于37.5℃~38.7℃,伴乏力、食欲不振、無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,曾用多種抗生素(具體名稱不詳)治療無效入院。入院查體:T38.4℃,P72次/min,R18次/min,BP14/8kPa,發(fā)育正常,營養(yǎng)差,神清語利,自動體位,查體合作。聽力稍差,皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)、頭顱五官、頸部、雙肺、心臟、腹部、脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室檢查:Hb110g/L,WBC8×1097/L,N0.75,L0.25,尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂、肝功、骨髓象均正常。胸片正側(cè)位:心肺未見異常。腹部

8、B超:肝、膽、胰、脾、雙

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