不明原因長期發(fā)熱臨床分析

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1、不明原因長期發(fā)熱臨床分析【關(guān)鍵詞】不明原因；發(fā)熱；長期　?。坳P(guān)鍵詞］不明原因；發(fā)熱；長期　　1　臨床資料　　　　例1患者，女，58歲。主因左腿痛1a伴發(fā)熱1個月余入院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)左腿痛，尤以左膝以上至髖關(guān)節(jié)部疼痛劇烈,服用消炎痛及中藥緩解，1個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，以午后及夜間明顯，體溫波動于37.0℃～38.7℃，無盜汗，入院前3天出現(xiàn)左下腹疼痛，無腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。既往史：30年前患結(jié)核性腹膜炎，無慢性腹痛、嘔血及黑便史。入院查體：T38℃,P86次/min，R18次/min，BP12/9Kpa。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，自動體位，查

2、體合作。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)，頭顱五官，頸部，心肺均未見異常,腹部平軟，左下腹有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝、脾未觸及，左腿及左髖關(guān)節(jié)無紅腫，活動尚好，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb13.7g/L，m/h。尿苯周氏蛋白(-)，尿常規(guī)，肝功能、乙肝五項(xiàng)、腎功能、血糖、血脂正常，骨髓象正常，布氏桿菌凝集試驗(yàn)(-)，類風(fēng)濕因子滴度1：40(+)，抗O(-)，抗Sm抗體(-)，抗RNP抗體(-)，抗SSA抗體(-)，抗SSB抗體(-)，抗DNA抗體(-)，抗核抗體(ANA)(-)，補(bǔ)體C3、C4正常。腹部B超：脾大，心電圖：慢性冠狀動脈供血不足，腰椎正側(cè)

3、位片及骨盆正位片：腰椎退行性改變，以3～5為著，雙髖關(guān)節(jié)未見異常，結(jié)腸鏡檢：全結(jié)腸未見明顯器質(zhì)性病變，結(jié)核菌素試驗(yàn)1∶2000(-)。入院診斷：1、冠心病，2、發(fā)熱待查，結(jié)核??？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？給予消心痛擴(kuò)張冠狀動脈，芬必得止痛，雷米封0.3，1/d，利福平0.45，1/d，鏈霉素0.75，1/d，2周無效，患者仍發(fā)熱，體溫波動于37.0℃～39.3℃，腹痛部位不固定，有時位于左下腹，有時位于臍下方，程度也無明顯加重，左腿疼痛也時輕時重，有時也出現(xiàn)右腿疼痛。停止上述治療，給予清潔灌腸，再次拍腰椎正側(cè)位片及骨盆正位片示：第5腰椎骨質(zhì)明顯破壞，腰骶間隙狹窄模糊，骶

4、髂關(guān)節(jié)模糊。CT：第五腰椎骨質(zhì)破壞，椎旁膿腫。在CT定位下穿刺，抽出50ml膿液，其中有干酪樣物質(zhì)。病理報(bào)告：結(jié)核，給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺口服，膿腫穿刺抽膿及膿腔注入異煙肼治療，2周后體溫降至正常。隨訪1a無復(fù)發(fā)?！　±?患者，女，63歲。入院前5天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.0℃，以夜間為重，伴有咳嗽，咯少量白色粘痰，右胸痛及活動后氣短,口服復(fù)方新諾明片，環(huán)丙沙星片5d癥狀無好轉(zhuǎn)而入院。入院查體：T36.6℃，P72次/min，R18次/min，BP17/11kPa,口唇、甲床無紫紺，皮膚黏膜無皮疹，雙肺呼吸音清晰，右下肺可聞及多量濕性音

5、。心臟、腹部、脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，g/d治療半月，發(fā)熱、胸痛緩解，氣短也明顯減輕，偶咳，無痰，胸透：右肺上野、左肺下野片狀高密度陰影基本吸收，右下肺野高密度陰影部分吸收，停紅霉素、地塞米松，給予交沙霉素口服鞏固療效，1周后再次發(fā)熱，體溫高達(dá)39.0℃，咳嗽，無痰，氣短明顯，查肺部音增多，復(fù)查血沉70mm/h，考慮診斷為細(xì)菌性肺炎，致纖維化肺泡炎不除外。先后給予環(huán)丙沙星、菌必治、泰能、紅霉素、利福平等治療50余天癥狀無好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛晨僵明顯，即給予化驗(yàn)類風(fēng)濕因子1∶700，血沉7

6、0mm/h，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕肺炎。給予雷公藤多甙、布洛芬、強(qiáng)的松治療癥狀好轉(zhuǎn)出院，隨訪1a癥狀無復(fù)發(fā)。　　例3患者，女，75歲。主因發(fā)熱、乏力、食欲不振0.5a入院。入院前半年無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.5℃～38.7℃，伴乏力、食欲不振、無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，曾用多種抗生素(具體名稱不詳)治療無效入院。入院查體：T38.4℃，P72次/min，R18次/min，BP14/8kPa,發(fā)育正常，營養(yǎng)差，神清語利，自動體位，查體合作。聽力稍差，皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)、頭顱五官、頸部、雙肺、心臟、腹部、脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯

7、異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984：902.　?。?］　崔祥,王鳴岐,薩藤三.實(shí)用肺臟病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：419.　?。?］　李夢東.實(shí)用傳染病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：784789.