乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的x線診斷

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1、乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線診斷【關(guān)鍵詞】乳,,腺；,,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；,,乳腺X線攝影；,,診,,斷　　關(guān)鍵詞：乳腺；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；乳腺X線攝影；診斷　　乳腺癌是婦女最常見(jiàn)、多發(fā)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)逐漸上升，現(xiàn)已躍居女性惡性腫瘤的首位，其中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌約見(jiàn)45％左右。在乳腺癌的諸多檢查方法中，鉬靶X線檢查被公認(rèn)為是最主要、最有效的方法之一，尤其是在早期乳腺癌的診斷中［2］。為了提高對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的50例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線表現(xiàn)分析如下?！　?材料與方法　　本文資料選自2002年1月至2006年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5

2、0例。50例全部為女性，年齡在38～72歲，平均45歲。多以腫塊或乳腺隱痛就診。采用意大利IMS公司生產(chǎn)的高頻鉬靶X線乳腺機(jī),全部患者均常規(guī)照頭足位和側(cè)斜位，必要時(shí)加攝側(cè)位或局部重點(diǎn)位。　　2結(jié)果5　　2.1發(fā)病部位：在50例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中發(fā)生在左乳腺28例（56.00％），右乳腺為22例(44.%)。乳腺腫瘤各象限分布情況，見(jiàn)表1?！　?.2X線表現(xiàn)：本組50例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中，X線所見(jiàn)分為直接征象及繼發(fā)間接征象（見(jiàn)表2），繼發(fā)間接征象不同程度隨直接征象出現(xiàn)?！　”?乳腺各象限病變分布情況（略）　　表241例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌X線的直接征象和繼發(fā)間接征象（略）　　3討論　　　　乳腺

3、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌的最常見(jiàn)類型，約占45％左右［1］。病理上系癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜而浸入間質(zhì)形成病灶?！　　?　　乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的好發(fā)部位以外上象限為主，其次為內(nèi)上象限及乳暈后區(qū)。在本組病例中乳暈后區(qū)也是好發(fā)部位可能與乳暈后區(qū)導(dǎo)管較集中有關(guān)?！　　　∧[塊影是最常見(jiàn)、最基本的X線征象。本位50例中有43例表現(xiàn)為腫塊影，其中38例在X線上測(cè)量腫塊值小于臨床腫塊觸診值，是由于癌細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)和癌周圍炎性水腫所致。同時(shí)由于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌沿乳腺導(dǎo)管浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞生長(zhǎng)不均衡，導(dǎo)致腫塊大多形態(tài)不規(guī)則、邊緣顯示不清或呈毛刺狀，本組占56.00％。此外腫塊的密度增高也是浸潤(rùn)性乳腺癌重

4、要征象之一。不少作者把瘤體密度增高列為乳腺癌的第一X線征象［2］，本組病例表現(xiàn)為腫塊的43例中有40例（93.00％）腫塊密度增高?！　　　♀}化是浸潤(rùn)性乳腺癌的另一主要X線征象。本組病例中有22例出現(xiàn)此現(xiàn)象，在形態(tài)上表現(xiàn)為點(diǎn)狀、小棒狀或泥沙樣鈣化。鈣化的形成機(jī)制，目前尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腫瘤細(xì)胞殘片和壞死組織的礦化、腫瘤上皮細(xì)胞分泌或腫瘤引起乳腺組織異常代謝有關(guān)。從發(fā)病年齡上看，本組50例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中顯示微小鈣化大多數(shù)為年輕婦女，應(yīng)對(duì)其X線提高重視?！　?　　乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的間接征象是癌癥周圍繼發(fā)性改變所形成的影像。本組50例中大多數(shù)不同程度伴有1～2個(gè)間接征象，依次為皮

5、膚增厚收縮和乳頭凹陷、血管增多增粗、腋窩淋巴結(jié)腫大。X線繼發(fā)、間接征象在早期發(fā)現(xiàn)病變有十分重要的地位［4］，臨床工作中表明X線間接征象越多診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌可能性越大?！　　　”窘M病例中有4例漏診，病理證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，通過(guò)回顧行對(duì)照分析，1例為致密型乳腺掩蓋病照。3例表現(xiàn)為腺體局部結(jié)果紊亂、密度增高，無(wú)明顯腫塊。有學(xué)者指出，乳腺結(jié)構(gòu)不良是診斷早期乳腺癌的一項(xiàng)重要間接征象［3］，因此閱片時(shí)需要兩側(cè)對(duì)比，仔細(xì)觀察，提高對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)不良的認(rèn)識(shí)?！　　　∪橄俚呐R床檢查常包括觸診、彩超、紅外線及X線檢查，參考其他檢查可為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線診斷提供重要的參考價(jià)值?！　　　　【C上所述，乳腺

6、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線征象比較具有特征性，高頻鉬靶X線檢查結(jié)合臨床病史、體征以及其他檢查方法對(duì)提供診斷符合率非常有益。　　參考文獻(xiàn)：　?。?］包娜，王麗，丁毅，等．乳腺癌的X線表現(xiàn)與病理對(duì)照分析（附178例報(bào)告）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17（5）:431-433．　?。?］5唐敖榮，等．乳腺疾病影像診斷與治療學(xué)［M］．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996．　?。?］徐開(kāi)紅，王宏德，催懷萍，等．乳腺癌的早期診斷［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，1997，13（9）：529-530．　?。?］林玉斌．乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19（4）:356-358．5