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《親屬活體腎移植供腎者隨訪體會(huì)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、親屬活體腎移植供腎者隨訪體會(huì)作者:孫玲翟秀宇翟成偉劉娜【關(guān)鍵詞】親屬活體腎移植;供體;隨訪 由于器官來(lái)源的缺乏與等待移植患者人數(shù)不斷增加的矛盾日益加劇,親屬活體腎移植在歐美國(guó)家已占據(jù)重要地位〔1〕,在美國(guó)活體腎移植占腎移植總數(shù)的40%左右〔1〕。而在我國(guó),因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)觀念及醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療環(huán)境、社會(huì)保障體系等多方面因素的影響,親屬活體腎移植還遠(yuǎn)未普及開(kāi)展,僅占腎移植總數(shù)的1%左右〔1~3〕。我科自2006年4月~2009年4月行親屬活體腎移植手術(shù)76例,術(shù)后即開(kāi)始對(duì)供/受者的隨訪工作?! ?資料與方法 1.1臨床資料 我科2006年4月~2009年4月共行親屬供腎移植76例,其中6例供
2、者為妻子,30例供者為母親,27例供者為父親,2例供者為兒子,4例供者為妹妹,3例供者為姐姐,2例供者為哥哥,1例供者為姑姑,1例供者為同卵孿生姐妹;年齡29~55〔平均(42.3±56.7)〕歲;文化程度:10例小學(xué),12例初中,30例高中,13例???,11例本科;全部供者自愿捐獻(xiàn),各項(xiàng)資料均通過(guò)器官移植倫理委員會(huì)審批。供者均健康,各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常,無(wú)手術(shù)禁忌證(無(wú)肝炎,肺結(jié)核,高血壓,糖尿病及腎臟病病史,乙型肝炎表面抗原均陰性)。手術(shù)前CT腎動(dòng)脈成像(CTA)檢查確定供腎血管解剖。取腎手術(shù)均采用腰部第11肋間切口。供者手術(shù)后恢復(fù)順利。除1名供者手術(shù)后7d腎功能恢復(fù)正常,5名供者于
3、手術(shù)后1d腎功能恢復(fù)正常,其余供者手術(shù)后當(dāng)日腎功能即正常。住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。平均7d拆線,8~10d出院。隨訪至2009年4月,供者腎功均正常,供者一般狀態(tài)良好,自我感覺(jué)體質(zhì)方面與供腎前比較無(wú)明顯差異,生活質(zhì)量無(wú)明顯變化?! ?.2隨訪方法 供者出院時(shí)由主管醫(yī)生告知出院后的注意事項(xiàng)、下一次的復(fù)查時(shí)間,有情況隨時(shí)咨詢或就診;由于受者定期隨訪是固定的,可在每次受者隨訪時(shí)間斷了解供者情況;或通過(guò)電話聯(lián)系的方法,與供者進(jìn)行單獨(dú)交談,全面了解供者近期情況?! ?.3隨訪時(shí)間 通常情況下是術(shù)后3個(gè)月、半年,無(wú)異常指標(biāo)每半年復(fù)查一次。有情況隨時(shí)咨詢或就診。5 1.4隨訪內(nèi)容 復(fù)查血肌
4、酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血壓及尿蛋白。供腎對(duì)供腎者的心理學(xué)影響近年來(lái)受到廣泛關(guān)注〔4〕。全面了解患者心理狀態(tài);有無(wú)需求;供腎后有無(wú)心理學(xué)改變;應(yīng)加強(qiáng)與供腎者的聯(lián)系,及時(shí)給予心理支持,使供腎者感覺(jué)到社會(huì)各界的關(guān)心、理解和支持。指導(dǎo)供腎者定期回醫(yī)院隨訪,讓供者與醫(yī)院保持長(zhǎng)期的聯(lián)系,指導(dǎo)供者逐漸增加活動(dòng)量,提高機(jī)體生理功能,保護(hù)腎臟功能,有病及時(shí)就診,不能因?yàn)槿魏卧虻⒄`治病的時(shí)機(jī)?! ?.5結(jié)果 76例供體腎切除手術(shù)全部成功,對(duì)76例供體術(shù)后隨訪3個(gè)月~4年,發(fā)現(xiàn)供體血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血壓及尿蛋白均有變化,但各項(xiàng)指標(biāo)的變化均無(wú)顯著性差異(P<0.05);供者一
5、般狀態(tài)良好,自我感覺(jué)體質(zhì)方面與供腎前比較無(wú)明顯差異,生活質(zhì)量無(wú)明顯變化。 2討論5 隨著活體親屬腎移植的廣泛開(kāi)展,供體良好的預(yù)后,生理上較少的并發(fā)癥已為大家所接受,大部分活體供腎者的感覺(jué)良好,自信度較高,供者感到同受者的關(guān)系更好或至少不變。但供者出院后,家人由于工作等原因,對(duì)供者不像住院期間那樣關(guān)注、呵護(hù),陪伴在旁邊,供者往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落,煩躁不安等心理改變,對(duì)于捐腎是否正確出現(xiàn)動(dòng)搖后悔。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)每一個(gè)供者在家庭中的地位,因勢(shì)利導(dǎo),增強(qiáng)供者的自信心,確認(rèn)其在家庭中的地位很重要,誰(shuí)也代替不了。要做好家屬的思想工作,爭(zhēng)取他們的理解和支持,體諒供者,在各方面給予照顧和支持。對(duì)于復(fù)
6、查中出現(xiàn)的各項(xiàng)指標(biāo)變化給予解釋,讓供者了解各項(xiàng)指標(biāo)的變化均無(wú)顯著性差異,不會(huì)對(duì)其造成不良影響,保持正常的生活及工作,鼓勵(lì)供者相信科學(xué),告訴供者只要腎功能正常,人體一個(gè)腎臟完全可以維持人體正常代謝功能,供者獻(xiàn)出一個(gè)腎臟不影響日后的生活。體諒供者,在各方面給予照顧和支持,為供者回歸社會(huì)后創(chuàng)造條件?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1朱蘭,曾凡軍,劉斌,等.親屬活體供腎者術(shù)后早期的安全性評(píng)估〔J〕.中華器官移植雜志,2006;27(5):26870. 2曾凡軍,劉斌,蔣繼貧,等.親屬活體腎移植101例分析〔J〕.中華器官移植雜志,2006;27(5):2657. 3季曙明,唐政.腎移植活體供腎的現(xiàn)狀〔J
7、〕.腎臟病與透析腎移植雜志,2006;15(1):8590. 4陳忠華.提倡親屬活體腎移植力推“家庭內(nèi)自救”5方案〔J〕.腎臟病與透析腎移植雜志,2006;15(1):478. 5段秀英,李曉娟,李麗紅,等.腎移植病人親屬心理狀態(tài)分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2008;43(3):2802.5