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1、老年親屬活體腎移植供體護(hù)理體會（鄭州大學(xué)一附院腎移植科河南鄭州450052）??【摘要】目的;探討老年親屬供體圍手術(shù)期護(hù)理措施的臨床應(yīng)用，提高對老年供體的護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高供者術(shù)后安全性及滿意度。方法:術(shù)前通過幫助戒除供體的不良生活習(xí)慣、認(rèn)真協(xié)助完善各項檢查、積極有效的心理溝通、術(shù)后有計劃實施護(hù)理措施、認(rèn)真的病情觀察、針對并發(fā)癥采取針對性護(hù)理、出院前全面的出院指導(dǎo)，為老齡供體安全渡過圍手術(shù)期、順利康復(fù)出院提供了有力保證。結(jié)果:65例老年親屬供體術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹10例、大出血1例、胸腔
2、積液并感染1例、淋巴漏1例，均痊愈出院。結(jié)論:在腎源緊缺、不得不使用健康親屬供體腎臟的今天，尤其是使用風(fēng)險偏高的老齡供體的腎臟時，嫻熟的取腎手術(shù)技術(shù)固然重要，但科學(xué)、完善、人性化的護(hù)理一樣不可或缺。?【關(guān)鍵詞】親屬腎移植;護(hù)理?【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1044-5511(2011)09-0102-02??8腎臟移植被公認(rèn)是尿毒癥患者的最佳治療方法，由于腎源緊缺，為了使患者早日手術(shù)，減輕痛苦，提升生命質(zhì)量，在親情驅(qū)使下，越來越多的親屬活體腎移植在臨床上開展，尤其是父母給子女
3、供腎者占90%，現(xiàn)將老齡供體護(hù)理體會匯報如下?1.臨床資料?2008年5月―2011年5月，我院55歲以上老年供體親屬活體腎移植手術(shù)65例，男23例，女42例，年齡最大者74歲，70歲以上者4例。本組供受者關(guān)系：父母子女間60例，爺孫間1例、、夫妻間1例、姐妹間1例、叔侄間1例。手術(shù)均采用經(jīng)口插管全麻，供者手術(shù)時間1～1.5小時、腹腔鏡取腎1例。術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴漏1例、嚴(yán)重活動性出血1例，嚴(yán)重腹脹10例。術(shù)后10左右天拆線，10-13天出院。同手術(shù)前比較出院前血肌酐均輕微增高30～40umol/L，7
4、0%出院后逐漸恢復(fù)到術(shù)前，1例術(shù)后半年仍未回復(fù)正常。血壓、血糖等無明顯改變，出院后均能從事正常工作、生活、勞動。?2.供體入選標(biāo)準(zhǔn)?8國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的供者評估標(biāo)準(zhǔn)，目前遵循的是國內(nèi)移植同行默認(rèn)的一般供者入選標(biāo)準(zhǔn)和評估流程，即先行心理狀態(tài)、血型、倫理學(xué)評估，再行專科檢查[1]。供受雙方關(guān)系首先應(yīng)符合我國《器官移植條例》規(guī)定，供受者血型均相同或符合相容原則，淋巴細(xì)胞毒交叉配型實驗（CDC）均為陰性，供受雙方經(jīng)術(shù)前全面體檢，均符合手術(shù)適應(yīng)癥，遵從知情同意原則[2]，充分告知后均屬自覺自愿供腎，無買賣器官情況
5、，年齡選擇上，在供者身體健康的前提下，適當(dāng)放寬。?3.護(hù)理體會?3.1術(shù)前護(hù)理?3.1.1血壓監(jiān)測高血壓為供腎摘取手術(shù)禁忌癥，而老年人中高血壓多見，術(shù)前須認(rèn)真篩選。入院前一般先了解供腎者平時血壓，如屬明顯高血壓患者，立即排除。許多人平時未測量過血壓，個別人就診時因為活動或緊張會暫時血壓升高，讓他們休息1h后再行測量，如果連測三次血壓均高與140/90mmHg，同樣排除。對血壓正常和處于臨界值者辦理入院，入院后進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，依據(jù)結(jié)果最后確定。?3.1.2心理護(hù)理老年供體都是自愿為子女奉獻(xiàn)一側(cè)腎
6、臟的，救子心切，多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)條件差，不愿長時間住院增加花費(fèi)，希望盡快手術(shù)。對此醫(yī)護(hù)人員充分了解他們的想法和感受，盡量縮短檢查時間，并告知他們術(shù)前每一項檢查的必要性，及需要進(jìn)行的一系列審批手續(xù)，取得他們等待期間的理解、配合。一家2個人同時做大手術(shù)，且供體年齡偏大，術(shù)前難免存在種種顧慮，擔(dān)心孩子腎移植能否成功、擔(dān)心花費(fèi)多、擔(dān)心自己以后勞動能力等。除了醫(yī)生告知外，護(hù)士對他們也應(yīng)多一些關(guān)心，多一些解釋，并介紹他們認(rèn)識手術(shù)過的在院供體，增加對手術(shù)的了解，慢慢消除顧慮，增強(qiáng)信心。?3.1.3術(shù)前檢查指導(dǎo)8煙酒的危
7、害有目共睹，因而術(shù)前應(yīng)了解供腎者有無煙酒等不良嗜好，如有應(yīng)告知其立即戒除。肥胖者屬禁忌癥，如果適當(dāng)偏胖，建議其先行減肥鍛煉，最好達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。告知供腎者為了避免無謂的花費(fèi)，檢查順序采用排除法：先行血、尿、糞、24h尿蛋白等一系列術(shù)前常規(guī)化驗，以及心電圖、胸片，結(jié)果無異常后做雙腎ECT，最后做價格最貴的雙腎64排CT。每項檢查應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)，保證順利進(jìn)行，結(jié)果可靠。?3.1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前備血800ml、術(shù)區(qū)備皮、皮試，術(shù)前常規(guī)禁食禁水，術(shù)前晚排便灌腸。睡前和第二天晨起均測一次血壓、脈搏、體溫，出現(xiàn)異常
8、應(yīng)立即告知醫(yī)生。老年人睡眠時間短，容易失眠、血壓升高，夜間10點(diǎn)后須保持房間安靜，失眠者給于舒樂安定2mg口服，力爭讓供體休息好。一切正常者接入手術(shù)室。?3.2術(shù)后護(hù)理?3.2.1生命體征觀察8術(shù)后供體返回病室，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給于一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量變化。因為老年人的心肺等器官儲備功能下降，應(yīng)激能力差，并發(fā)癥機(jī)會更多，因而一般監(jiān)護(hù)48小時。為防止出現(xiàn)心衰，須嚴(yán)格控制輸液速度。術(shù)后靜脈補(bǔ)液速度每分70滴以內(nèi)為宜。為防止余
