低溫等離子射頻鼻甲消融術(shù)在肥厚性鼻炎中的臨床應(yīng)用

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1、低溫等離子射頻鼻甲消融術(shù)在肥厚性鼻炎中的臨床應(yīng)用作者：李明芬，李建平，張秀元，肖麗【摘要】目的探討低溫等離子手術(shù)在肥厚性鼻炎中的應(yīng)用效果。方法70例確診患者在局麻下行低溫等離子鼻甲消融術(shù)。結(jié)果主觀癥狀明顯改善，有效率達100%。結(jié)論低溫等離子射頻鼻甲消融術(shù)可以應(yīng)用于臨床，并取得良好的療效。【關(guān)鍵詞】肥厚性鼻炎；鼻甲肥大；低溫等離子射頻鼻甲消融術(shù)　　肥厚性鼻炎系指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨質(zhì)增生肥大，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而成，與其發(fā)病原因相似，鼻黏膜部分上皮纖毛脫落，變?yōu)閺?fù)層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤，血管擴張，血管壁增厚，黏膜下水腫，繼而纖維

2、組織增生和骨膜增質(zhì)、骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變。肥厚部位多以下鼻甲為主，尤其是前后端，下鼻甲后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生。臨床主要表現(xiàn)為：鼻功能減弱或消失。以往多采用下鼻甲部分切除術(shù)或激光、冷凍、電灼等治療方法，我科于2006年10月至2008年3月間運用低溫等離子射頻鼻甲消融術(shù)治療肥厚性鼻炎，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。5　　1臨床資料　　1.1一般資料　　我科2006年10月至2008年3月確診慢性肥厚性鼻炎70例，其中男性43例，女性27例，年齡：13～68歲，平均:45歲，病史3～15年，平均7年，均為長期保守治療或部分鼻甲切除術(shù)，或冷凍、激光、微波治療無效者

3、。術(shù)前均行鼻竇CT掃描等檢查。手術(shù)器械為ARTHROCARE手術(shù)系統(tǒng)?！　?.2診斷標準［1］　　　　(1)鼻塞為單側(cè)或雙側(cè)，呈持續(xù)性，輕重不一。(2)肥大的下鼻甲后端影響咽鼓管功能，引起耳鳴和聽力減退。(3)鼻黏膜肥厚，呈暗紅色或灰白色，肥厚病變以下鼻甲最為顯著，其次為鼻中隔和中鼻甲。對血管收縮劑反應(yīng)較差，不能完全收縮或僅有輕度收縮。(4)鼻黏膜表面高低不平，呈桑椹狀，質(zhì)地較柔軟，略透明，有時則較堅實。用探針觸診黏膜表面出現(xiàn)水腫性凹陷。(5)鼻腔分泌物粘稠，多積鼻底，此點同慢性單純性鼻炎。(6)并發(fā)慢性咽炎，出現(xiàn)閉塞性鼻音，嗅覺減退等也同慢性單純性鼻炎?！　?.3手術(shù)

4、方法5　　使用等離子ARTHROCARE手術(shù)系統(tǒng)治療儀及45號刀頭，患者取坐位或半臥位，先用1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次，再用1%鹽酸利多卡因行下鼻甲黏膜下局部浸潤麻醉。針對肥厚腫脹之下鼻甲黏膜自后向前選2個點，每點間距1cm以上。治療時將輸出功率定于3～5檔，生理鹽水涂擦下鼻甲表面，再用45號刀頭蘸生理鹽水后置于下鼻甲治療點，啟動工作開關(guān)，使等離子刀進入黏膜下，后在黏膜下潛行1cm左右，持續(xù)10～15秒，退出等離子刀頭。術(shù)后用1%麻黃素液滴鼻，酌情口服抗生素及抗過敏藥物。術(shù)后5～7天清除痂皮及壞死組織，每周清理1次，一般清理2～3次即可痊愈。術(shù)后4～6周，下鼻

5、甲明顯縮小，鼻腔通氣明顯改善。　　1.4療效及評定標準　　有效：通氣功能良好，鼻腔通暢，鼻甲恢復(fù)正常；有效：鼻塞癥狀較前明顯改善，通氣功能部分受阻，鼻甲肥大較前明顯縮?。粺o效：鼻塞無改善，鼻甲肥大無改變。鼻甲肥大標準參照：眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準［2］?！　?.5結(jié)果　　70例中顯效62例,有效8例，總有效率達100%?！　?討論5在臨床工作中，我們對于長期鼻塞而無鼻竇炎患者，常采用下鼻甲部分切除術(shù)，或以激光、冷凍、電灼等療法。由于下鼻甲含有豐富的靜脈血管，尤其是在其游離緣后端，毛細血管及小靜脈形成豐富的海綿狀血竇。通常在行下鼻甲部分切除術(shù)時易出血且出血量大，術(shù)野不清

6、；再者在切除后仍需要鼻腔填塞壓迫止血，在抽出填塞物時，部分患者仍有反復(fù)出血、滲血，患者倍感痛苦，而且一般均需住院治療。同時下鼻甲具有加溫、加濕等功能，而下鼻甲部分切除術(shù)時，患者下鼻甲功能會受到影響，進而影響鼻腔功能，因此，慢性肥厚性鼻炎的有效治療方法應(yīng)該是在保證下鼻甲黏膜完整的前提下縮小鼻甲的體積，以恢復(fù)正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能。5　　射頻消融等離子手術(shù)系統(tǒng)是利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)化成為離子體的蒸汽層，等離子體中的帶電粒子被電場加速后，使目標組織中的細胞以分子為單位逐層解體。由于這種效應(yīng)局限于目標組織的表層，同時是在相對較低

7、的溫度下，所以對周邊組織熱損傷降到了最小。低溫等離子射頻鼻甲消融術(shù)特點是以獨特的組織容量減少的方法，對于黏膜及黏膜下組織進行消融以達到相應(yīng)的治療目的，通過組織減容從而導(dǎo)致肥大組織體積減小，進而使肥厚的鼻甲縮小，使通氣功能改善；另外它還有止血功能，術(shù)中、術(shù)后出血量較少，或基本不出血，術(shù)后鼻腔不用填塞，術(shù)后反應(yīng)較輕，僅有輕微疼痛，不產(chǎn)生煙霧，術(shù)野清楚，便于操作，手術(shù)準確性高，手術(shù)時間短；操作簡便，安全性好，可在門診進行手術(shù)；治療溫度低（40～70℃），對周圍組織損傷降為最小。因此低溫等離子射頻鼻甲消融術(shù)是治療肥厚性鼻炎一種安全、有效、微創(chuàng)的治