依那普利與吲哚帕胺聯(lián)合治療中老年高血壓的療效觀察

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1、依那普利與吲哚帕胺聯(lián)合治療中老年高血壓的療效觀察　　[論文關(guān)健詞]依那普利；吲哚帕胺；腦卒中　　[論文摘要]目的：研究和評價依那普利與吲哚帕胺合用對中老年高血壓的療效及腦卒中的影響。方法：62例中老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組。第1組：單用依那普利10mg，每日1次；第2組依那普利10mg，每日1次，加用吲哚帕胺2.5mg，每日1次；兩組治療時間均為6個月，測定治療前后血壓，觀察腦卒中發(fā)生情況。結(jié)果：依那普利加吲哚帕胺組的總有效率明顯優(yōu)于依那普利組，且腦卒中發(fā)生率及復(fù)發(fā)率減少。結(jié)論：依那普利聯(lián)用吲哚帕胺降壓效果優(yōu)于單用依那普利組，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。　　　　筆者觀察依那

2、普利與吲哚帕胺聯(lián)合治療中老年高血壓的療效，現(xiàn)將情況報道如下：　　　　1資料與方法　　　　1.1一般資料5　　所選病例來自2004年8月~2007年4月我院內(nèi)科住院及門診隨訪的中老年原發(fā)性高血壓患者，均符合WHO1999年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能嚴(yán)重障礙、孕婦及哺乳期婦女以及對高血壓藥物過敏者62例，其中，男40例、女22例，年齡40~72歲，中位年齡59歲，病情5個月~18年，中位數(shù)9.2年，單用組32例和聯(lián)合組30例。兩組在年齡、性別、伴發(fā)疾病方面無顯著性差異，其中腦卒中或TIA病史18例，單用組及聯(lián)用組各9例，病情均穩(wěn)定?！　?.2治療方法　　停用其

3、他降壓藥物，單用組每日早晨口服依那普利10mg，聯(lián)用組每日早晨口服依那普利10mg，吲哚帕胺2.5mg，連用6個月?！　?.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)　　6個月后依據(jù)1998年衛(wèi)生部高血壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷降壓療效，即顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但降至正?；蛳陆?0~19mmHg；無效：未達(dá)到上述水平者?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　所有數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異?！　　　?結(jié)果　　　　2．1單用組病人治療前后血壓的變化　　治療前收縮壓（151±16）mmHg，舒張壓（98±

4、9）mmHg；治療后收縮壓（144±19）mmHg，舒張壓（92±11）mmHg。聯(lián)用組病人治療前后血壓的變化：治療前收縮壓（153±10）mmHg，舒張壓（96±57）mmHg，治療后收縮壓（135±13）mmHg，舒張壓（85±8）mmHg，治療前后比較有顯著性差異，P＜0.05。　　2.2降壓療效　　單用組顯效20例（62.5%），有效4例(12.5%)，無效8例(25.0%)；聯(lián)用組顯效23例(76.7%)，有效6例(20.0%)，無效1例(3.3%)；兩組比較有顯著性差異，P＜0.05?！　?.3腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)率　　單用組發(fā)生1例，復(fù)發(fā)1例，聯(lián)用組未發(fā)生腦卒中，

5、無復(fù)發(fā)?！　?.4不良反應(yīng)　　單用組和聯(lián)用組各發(fā)現(xiàn)1例咳嗽，能堅(jiān)持服藥，未影響樣本計(jì)數(shù)?！　?討論　　高血壓病是最常見的慢性病，也是心血管病、腦血管病和腎臟病變的主要危險因素，在高血壓的治療中目前多主張應(yīng)用幾種小劑量藥物聯(lián)合降壓治療，因?yàn)闄C(jī)體血壓升高可由多種升壓的病理生理機(jī)制參與，一種降壓藥物不可能同時阻斷這些發(fā)病機(jī)制。有報道表明，單用一種降壓藥對輕中度高血壓患者只有50%~70%的有效控制率[1]?！　〗陙韲H大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明了合理的聯(lián)合用藥可增加降壓療效，減少藥物劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。依那普利系A(chǔ)CEI，其降壓機(jī)制涉及：①抑制循環(huán)及組織RAS，使AngⅡ降低；

6、②抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素；③5減少醛固酮分泌及腎血流量增加所致的鈉潴留；④增加局部BK及血管舒張性前列腺素水平；⑤增加NO產(chǎn)生，抑制內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素等[2]?！　∵胚崤涟窞榉青玎侯愡胚嵫苌?，兼有鈣拮抗及利尿作用，兩種藥物機(jī)制不同，合用后可從不同環(huán)節(jié)阻斷高血壓的病理生理過程，發(fā)揮協(xié)同降壓作用，并減少相應(yīng)的副反應(yīng)。本組單用依那普利有效率為75.0%，聯(lián)用吲哚帕胺有效率為96.7%，比較有顯著性差異，且不良反應(yīng)小?！　∧X卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)障礙和腦組織功能結(jié)構(gòu)損害的疾病，以突發(fā)起病，局灶性神經(jīng)功能缺損為共同特征。腦卒中是威

7、脅我國人民健康的重大疾病，多數(shù)是由高血壓所引起，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。近年的研究證明利尿劑可明顯降低腦卒中的發(fā)生率及死亡率[2]?！　”窘M6個月觀察單用依那普利，腦卒中發(fā)生1例，復(fù)發(fā)1例，聯(lián)用吲哚帕胺，腦卒中未發(fā)生也未復(fù)發(fā)。提示ACEI聯(lián)用利尿劑降壓效果顯著，并可減少腦卒中的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率?！　】傊瑢Υ蠖鄶?shù)中老年高血壓患者在降壓及腦卒中的一級或二級預(yù)防中，依那普利聯(lián)用吲哚帕胺是經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，尤其適合基層醫(yī)院使用?！　　　參考文獻(xiàn)]　　[1]孔燕，邱慧麗.氯沙坦與吲哚帕胺或氫氯噻嗪合用的降壓療效觀察